雙相障礙是一種以情緒極端波動為特征的精神疾病,可能由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦結(jié)構(gòu)異常、心理社會壓力、生物節(jié)律紊亂等原因引起,可通過藥物治療、心理治療、生活方式調(diào)整、社會支持、定期復(fù)診等方式干預(yù)。
1、遺傳因素:雙相障礙具有明顯的家族聚集性,一級親屬患病風險較普通人群高10倍。基因多態(tài)性可能影響神經(jīng)遞質(zhì)受體功能,目前推薦采用心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉、拉莫三嗪進行長期治療,同時需配合家系圖譜繪制等遺傳咨詢。
2、神經(jīng)遞質(zhì)失衡:多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常會導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙。這類患者常出現(xiàn)躁狂期言語迫促、抑郁期運動遲滯等癥狀,可采用非典型抗精神病藥如喹硫平、奧氮平聯(lián)合認知行為療法改善癥狀。
3、腦結(jié)構(gòu)異常:前額葉皮層、杏仁核等情緒相關(guān)腦區(qū)存在功能連接異常。fMRI檢查可見邊緣系統(tǒng)活動亢進,經(jīng)顱磁刺激治療配合正念訓練可改善腦功能網(wǎng)絡(luò)重組,需注意避免酒精等神經(jīng)毒性物質(zhì)攝入。
4、心理社會壓力:重大生活事件可能誘發(fā)首次發(fā)作。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病率達20%,建議采用人際關(guān)系療法聯(lián)合應(yīng)激管理技術(shù),建立規(guī)律作息表并記錄情緒變化曲線。
5、生物節(jié)律紊亂:褪黑素分泌異常易導(dǎo)致睡眠周期顛倒。光療儀晨間照射可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律,輔以ω-3脂肪酸膳食補充,維持血清素前體水平穩(wěn)定對預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極作用。
保持地中海飲食模式,每周進行150分鐘中等強度有氧運動,建立包含精神科醫(yī)生、心理咨詢師和家屬的三方監(jiān)護體系。躁狂期需限制刺激性活動,抑郁期采用分級任務(wù)分解法,癥狀穩(wěn)定后仍應(yīng)維持血藥濃度監(jiān)測。當出現(xiàn)自傷念頭或混合發(fā)作時應(yīng)立即急診干預(yù),長期康復(fù)需注重社會功能訓練。