產后大出血可通過子宮按摩、藥物治療、宮腔填塞、動脈栓塞、手術切除等方式治療。產后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤殘留、產道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻等原因引起。
1、子宮按摩:子宮收縮乏力是產后大出血最常見原因,通過雙手有節律地按摩子宮底可刺激子宮收縮。按摩時需保持手掌溫度適宜,力度均勻持續,同時觀察陰道出血量變化。該方法簡單易行且無創,適合作為首選干預措施。
2、藥物治療:靜脈注射縮宮素能直接增強子宮平滑肌收縮,麥角新堿可延長收縮持續時間,前列腺素類藥物能改善子宮血流灌注。藥物聯合使用可形成協同效應,用藥期間需持續監測血壓和心率變化。
3、宮腔填塞:當保守治療無效時,采用無菌紗布條或專用球囊進行宮腔填塞可機械性壓迫止血。操作需在超聲引導下確認填塞物位置,填塞后24-48小時需預防性使用抗生素。該方法能有效控制胎盤附著面出血。
4、動脈栓塞:介入放射下進行子宮動脈栓塞適用于難治性出血,通過聚乙烯醇顆粒或明膠海綿栓塞出血血管。術后需臥床24小時觀察下肢感覺,該方法止血成功率可達85%-90%,能保留生育功能。
5、手術切除:子宮切除術是最終治療手段,適用于胎盤植入或子宮破裂等嚴重情況。根據病情選擇次全切除或全子宮切除,術中需同時糾正凝血功能障礙。術后需加強貧血治療和心理疏導。
產后恢復期應保證高鐵食物如動物肝臟、菠菜的攝入,配合維生素C促進鐵吸收。適度進行凱格爾運動增強盆底肌力量,避免提重物等增加腹壓的行為。定期復查血常規和超聲,關注惡露性狀變化,出現發熱或異常出血需及時就醫。