青光眼手術禁忌情況包括角膜內皮細胞計數過低、急性眼部感染、嚴重心血管疾病、晚期視神經萎縮、全身凝血功能障礙等。
角膜內皮細胞計數低于800個/mm2時手術風險顯著增加。角膜水腫、角膜變性等病變可能影響術中視野清晰度,術后易出現角膜失代償。術前需通過角膜內皮鏡檢查評估,必要時選擇非穿透性手術或藥物治療。
結膜炎、角膜炎、淚囊炎等急性炎癥期禁止手術。感染可能擴散至眼內導致眼內炎,術前需徹底控制感染。葡萄膜炎患者需穩定3個月以上,HIV感染者需CD4計數>200個/μl。
未控制的高血壓>160/100mmHg、心功能III-IV級、心肌梗死6個月內患者手術耐受性差。糖尿病患者空腹血糖>11.1mmol/L或糖化血紅蛋白>9%時傷口愈合延遲,增加感染風險。
杯盤比>0.9且視野缺損>30°的晚期青光眼,手術難以改善視力。光學相干斷層掃描顯示視網膜神經纖維層厚度<50μm時,需評估視功能保留價值。
國際標準化比值>3.0、血小板<50×10?/L或血友病患者術中出血風險高。長期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物需術前調整用藥方案,必要時輸注新鮮冰凍血漿。
術前需全面評估心肺功能、血糖血壓指標及凝血狀態,術后護理應包含抗生素滴眼液預防感染、避免劇烈運動防止眼壓波動。飲食注意補充維生素A/C/E,避免一次性大量飲水。定期監測眼壓及視神經變化,視野檢查每3-6個月復查一次。出現突發眼痛、視力驟降需立即就醫排查惡性青光眼。