胃穿孔可能由消化性潰瘍、胃部腫瘤、外傷、藥物刺激、感染等因素引起，可通過禁食減壓、藥物治療、內鏡修補、腹腔鏡手術、開腹手術等方式治療。

1、消化性潰瘍：

長期胃酸侵蝕導致胃壁深層損傷是胃穿孔最常見原因。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在未規范治療時，潰瘍面可能穿透肌層形成穿孔。典型表現為突發上腹刀割樣劇痛伴板狀腹，需緊急就醫。治療需聯合質子泵抑制劑如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如法莫替丁，并根除幽門螺桿菌。

2、胃部腫瘤：

進展期胃癌或淋巴瘤可能侵蝕胃壁造成穿孔。這類患者往往有消瘦、黑便等腫瘤消耗癥狀，穿孔后腹痛程度可能不如潰瘍穿孔劇烈。需通過病理檢查明確腫瘤性質，治療需切除病灶聯合放化療。

3、外傷因素：

銳器刺傷、交通事故撞擊等外力可直接破壞胃壁完整性。胃內高壓狀態時如飽餐后更易發生。常合并其他臟器損傷，需急診手術探查。術后需預防性使用抗生素如頭孢曲松預防感染。

4、藥物刺激：

長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障。糖皮質激素類藥物如潑尼松同樣會增加穿孔風險。這類患者應優先選擇對胃腸道刺激較小的COX-2抑制劑如塞來昔布。

5、感染因素：

胃結核、巨細胞病毒感染等特殊感染可導致胃壁壞死穿孔。這類患者多有長期低熱、盜汗等全身癥狀，需通過病原學檢查確診。治療需足療程抗結核或抗病毒藥物，必要時手術清除病灶。

胃穿孔術后應嚴格遵循流質-半流質-軟食的漸進飲食原則，初期選擇米湯、藕粉等低渣食物，2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等優質蛋白。康復期避免辛辣、堅硬及產氣食物，用餐時細嚼慢咽。可進行腹式呼吸訓練促進胃腸蠕動，術后1個月內避免提重物和劇烈運動。定期復查胃鏡觀察愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需完成規范根除治療。