皮膚基底細(xì)胞癌的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查和病理活檢，確診需通過(guò)組織病理學(xué)檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型皮損特征、皮膚鏡下血管模式異常及病理顯示基底樣細(xì)胞團(tuán)塊。

1、臨床表現(xiàn)：

典型皮損表現(xiàn)為珍珠樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，邊緣隆起呈卷邊狀，中央可有潰瘍或結(jié)痂。好發(fā)于日光暴露部位如面部、耳部，生長(zhǎng)緩慢但具有局部侵襲性。臨床分型包括結(jié)節(jié)型、淺表型、色素型和硬化型，其中結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)。

2、皮膚鏡檢查：

皮膚鏡下可見(jiàn)藍(lán)灰色卵圓形巢、輪輻狀血管和樹(shù)枝狀血管等特征性表現(xiàn)。淺表型可見(jiàn)多發(fā)的藍(lán)灰色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，色素型可見(jiàn)葉片狀結(jié)構(gòu)。皮膚鏡能提高臨床診斷準(zhǔn)確率至90%以上，但無(wú)法完全替代病理檢查。

3、病理學(xué)特征：

組織病理顯示腫瘤由基底樣細(xì)胞組成，細(xì)胞核大而深染，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列。腫瘤團(tuán)塊與周圍基質(zhì)間存在收縮間隙，可見(jiàn)黏液變性。根據(jù)生長(zhǎng)模式可分為實(shí)體型、腺樣型、角化型和浸潤(rùn)型，實(shí)體型占比最高。

4、免疫組化檢查：

常用標(biāo)志物包括Ber-EP4、CK5/6和p63陽(yáng)性，有助于與鱗狀細(xì)胞癌鑒別。CD10在腫瘤間質(zhì)中陽(yáng)性表達(dá)，CEA和S100通常陰性。免疫組化對(duì)特殊類型或轉(zhuǎn)移性病例的診斷價(jià)值更高。

5、影像學(xué)評(píng)估：

對(duì)于侵襲深度超過(guò)5毫米或復(fù)發(fā)患者需行超聲、CT或MRI評(píng)估骨侵蝕和神經(jīng)侵犯。PET-CT適用于懷疑轉(zhuǎn)移的病例。影像學(xué)檢查能明確腫瘤范圍，指導(dǎo)手術(shù)方案制定。

日常需加強(qiáng)防曬，避免紫外線累積損傷。建議使用SPF30以上廣譜防曬霜，穿戴遮陽(yáng)衣物。定期皮膚自查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損或原有皮損變化時(shí)及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)每6-12個(gè)月隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。保持健康生活方式，戒煙限酒，均衡飲食有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮遺傳咨詢和基因檢測(cè)。