肝穿刺適用于肝臟疾病診斷、病情評估及治療指導，主要適應癥包括不明原因肝功能異常、慢性肝炎分級分期、肝臟占位性病變性質(zhì)鑒別、遺傳代謝性肝病確診、肝移植術后排斥反應監(jiān)測。
持續(xù)肝功能指標異常如ALT、AST升高，或膽紅素、堿性磷酸酶異常，經(jīng)影像學檢查無明確病因時需肝穿刺。病理檢查可鑒別病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎等病因，指導后續(xù)治療方案的制定。
慢性乙型/丙型肝炎患者需明確肝臟炎癥分級和纖維化分期時適用。病理學檢查可區(qū)分G1-G4炎癥程度和S0-S4纖維化階段，評估抗病毒治療指征及預后，避免僅憑血液檢測或影像學結(jié)果誤判病情進展。
超聲/CT/MRI發(fā)現(xiàn)肝臟占位但影像特征不典型時，穿刺活檢可鑒別肝癌、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等病變。對于甲胎蛋白陰性或直徑＜2cm的病灶，病理檢查是確診金標準，能避免良性病變的過度治療。
疑似遺傳代謝性疾病如Wilson病、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥時，肝組織銅鐵沉積檢測或特異性蛋白染色具有確診價值。這類疾病臨床表現(xiàn)復雜，基因檢測聯(lián)合病理檢查可提高診斷準確性。
肝移植術后出現(xiàn)肝功能惡化時，穿刺可鑒別排斥反應、藥物毒性或病毒感染。急性細胞排斥反應需根據(jù)Banff分級調(diào)整免疫抑制劑，而慢性膽管消失綜合征提示需考慮再次移植評估。
肝穿刺前需完善凝血功能檢查，術后臥床觀察6小時監(jiān)測出血風險。日常應保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素K促進凝血，避免劇烈運動24小時。肝硬化患者穿刺需采用細針并縮短穿刺路徑，疑似肝包蟲病、血管瘤者禁忌穿刺。術后出現(xiàn)持續(xù)腹痛或血壓下降需立即就醫(yī)處理。
