肝硬化腹水晚期患者在死亡前三個月可能出現腹水迅速增加、肝性腦病加重、全身衰竭等預兆。主要表現包括頑固性腹脹、意識障礙進行性惡化、極度消瘦與多器官功能衰退。

1、腹水迅速增加：

晚期患者常出現利尿劑抵抗性腹水，24小時尿量持續低于400毫升，腹圍每周增長超過5厘米。腹腔穿刺放液后腹水快速再生，可能伴隨臍疝破裂或自發性細菌性腹膜炎。這種頑固性腹水提示門靜脈高壓已達終末階段，肝功能失代償進入不可逆期。

2、肝性腦病惡化：

從間歇性意識模糊發展為持續性昏迷，血氨水平持續高于150μmol/L。患者出現撲翼樣震顫、定向力完全喪失，甚至出現去大腦強直姿勢。此類神經精神癥狀的進行性加重，反映肝臟解毒功能幾近喪失，常合并電解質紊亂和顱內壓升高。

3、全身衰竭表現：

肌肉消耗呈惡病質狀態，體重月下降幅度超過10%。伴隨難治性低蛋白血癥血清白蛋白＜20g/L、持續低血壓收縮壓＜90mmHg及血氧飽和度下降。這類多系統功能衰竭提示機體已耗盡代償能力，常合并彌散性血管內凝血或肝腎綜合征。

對于肝硬化終末期患者，建議采用舒緩醫療改善生活質量。每日監測體重和尿量變化，限制鈉鹽攝入在2克以下，適當補充支鏈氨基酸制劑。可進行輕柔的肢體按摩預防壓瘡，保持半臥位減輕呼吸困難。家屬需注意觀察患者意識狀態變化，當出現躁動或嗜睡時及時聯系醫療團隊。這個階段應重點關注癥狀控制而非延長生存期，必要時可考慮腹腔穿刺引流緩解腹脹，但需警惕穿刺后循環衰竭風險。