宮頸機(jī)能不全可通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù)、孕激素補(bǔ)充、限制體力活動(dòng)、預(yù)防感染、定期監(jiān)測(cè)等方式保胎。宮頸機(jī)能不全通常由先天性宮頸發(fā)育異常、既往宮頸手術(shù)損傷、多胎妊娠、宮腔操作史、膠原蛋白代謝異常等原因引起。

1、宮頸環(huán)扎術(shù)：

宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的主要手術(shù)方式，分為經(jīng)陰道McDonald環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)兩種。手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇妊娠12-14周，通過(guò)縫合加固宮頸內(nèi)口。術(shù)后需臥床休息48小時(shí)，禁止性生活至分娩。該手術(shù)可將流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低70%，但存在胎膜早破、宮縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

2、孕激素補(bǔ)充：

天然孕酮可抑制子宮平滑肌收縮，常用藥物包括黃體酮膠囊、地屈孕酮片、微粒化黃體酮陰道栓劑。補(bǔ)充時(shí)間從確診持續(xù)至妊娠36周，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。孕激素能使宮頸長(zhǎng)度平均增加3-5mm，與環(huán)扎術(shù)聯(lián)合使用效果更佳。用藥期間可能出現(xiàn)乳房脹痛、頭暈等副作用。

3、限制體力活動(dòng)：

建議每日臥床時(shí)間不少于16小時(shí)，避免提重物、久站、深蹲等增加腹壓的動(dòng)作。使用孕婦托腹帶分擔(dān)子宮壓力，保持排便通暢。完全臥床者需進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，每2小時(shí)翻身一次。體力活動(dòng)限制需持續(xù)至妊娠34周，根據(jù)超聲復(fù)查結(jié)果調(diào)整。

4、預(yù)防感染：

生殖道感染是誘發(fā)宮縮的重要因素，需每月進(jìn)行陰道分泌物檢查。出現(xiàn)異常分泌物時(shí)，可選用阿奇霉素、頭孢曲松等對(duì)胎兒安全的抗生素。日常保持外陰清潔，避免盆浴和陰道沖洗。建議補(bǔ)充益生菌維持陰道微生態(tài)平衡，減少細(xì)菌性陰道病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5、定期監(jiān)測(cè)：

每2周經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，正常應(yīng)維持在25mm以上。同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水指數(shù)及宮頸漏斗形成情況。出現(xiàn)宮縮時(shí)需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用鹽酸利托君抑制宮縮。妊娠28周后建議住院觀察，備齊促胎肺成熟藥物。

飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補(bǔ)充60g蛋白質(zhì)，可選擇魚肉、雞胸肉、大豆等；限制精制糖分以防妊娠糖尿病。運(yùn)動(dòng)以床上踝泵運(yùn)動(dòng)、凱格爾訓(xùn)練為主，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。心理護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)正念減壓療法緩解焦慮情緒。保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境刺激誘發(fā)宮縮。妊娠34周后可逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)，但仍需密切觀察產(chǎn)兆。