前列腺癌骨轉移晚期最需警惕的三大征兆為劇烈骨痛、病理性骨折和高鈣血癥。這些癥狀提示疾病進展至終末期，可能伴隨脊髓壓迫、腎功能衰竭等嚴重并發癥。

1、劇烈骨痛：

持續性夜間骨痛是骨轉移典型表現，多位于脊柱、骨盆或長骨，疼痛程度常隨活動加重。腫瘤細胞破壞骨質釋放前列腺素等致痛物質，同時骨髓腔內壓力增高刺激神經末梢。需通過影像學檢查明確溶骨性或成骨性病變，鎮痛可采用非甾體抗炎藥聯合阿片類藥物，必要時行放射治療緩解疼痛。

2、病理性骨折：

骨質破壞導致承重骨自發性骨折，常見于椎體壓縮性骨折或股骨頸骨折。X線可見蟲蝕樣骨質缺損，CT能顯示皮質不連續。預防性內固定手術可降低癱瘓風險，同時需長期使用雙膦酸鹽類藥物抑制破骨細胞活性。骨折后臥床可能加速血栓形成和肌肉萎縮。

3、高鈣血癥：

腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素相關蛋白PTHrP引發血鈣升高，表現為惡心、嗜睡、多尿及心律失常。血清鈣超過3.5mmol/L需緊急降鈣治療，包括生理鹽水擴容、利尿劑和降鈣素應用。長期管理需限制鈣攝入并持續使用雙膦酸鹽，嚴重者可考慮地諾單抗治療。

晚期患者應保持適度活動預防深靜脈血栓，每日進行30分鐘低強度運動如床邊抬腿。飲食需高蛋白低鈣，增加魚肉、豆制品攝入，避免乳制品和鈣劑。疼痛控制建議采用階梯療法，配合心理疏導改善生活質量。定期監測血鈣、肌酐及骨代謝標志物，出現神經癥狀需立即進行脊髓MRI檢查。姑息治療團隊介入有助于綜合管理癥狀，減輕患者痛苦。