瘢痕性脫發和斑禿可通過臨床表現、病因機制、伴隨癥狀、診斷方法及預后差異進行區分。瘢痕性脫發通常由毛囊永久性破壞導致，斑禿多與自身免疫異常相關。

1、病因差異：瘢痕性脫發常見于扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡等炎癥性疾病，毛囊周圍可見纖維化改變；斑禿主要因T淋巴細胞攻擊毛囊，無瘢痕形成。前者可能伴隨皮膚萎縮或鱗屑，后者常突發圓形脫發斑。

2、癥狀特征：瘢痕性脫發區域皮膚光滑發亮，毛孔消失，觸診有硬化感；斑禿脫發區頭皮正常，邊緣可見"感嘆號樣"毛發。兩者均無疼痛瘙癢，但瘢痕性脫發可能遺留永久性禿發。

3、診斷方法：皮膚鏡檢查顯示瘢痕性脫發有毛囊開口消失、分支血管，斑禿呈現黃點征、黑點征。病理活檢可確診，瘢痕性脫發可見真皮纖維化，斑禿顯示毛囊周圍淋巴細胞浸潤。

4、治療原則：瘢痕性脫發需早期抗炎治療，如外用糖皮質激素、羥氯喹；斑禿可選用米諾地爾、局部免疫療法。前者需控制原發病，后者約50%病例可自愈。

5、預后判斷：瘢痕性脫發不可逆，需毛發移植修復；斑禿復發率約30%，但多數毛發可再生。兩者均需避免機械刺激，瘢痕性脫發患者應防曬以減少炎癥反應。

日常護理需注意溫和清潔頭皮，瘢痕性脫發患者建議使用含神經酰胺的修復型洗發產品，斑禿患者可配合生姜局部按摩。飲食補充優質蛋白和維生素B族，適度進行瑜伽等減壓運動有助于改善免疫功能。瘢痕性脫發需每3個月復診評估進展，斑禿持續6個月不愈建議皮膚科專科治療。