中心靜脈營(yíng)養(yǎng)和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)的區(qū)別主要在于輸注途徑、適應(yīng)癥、營(yíng)養(yǎng)液濃度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理要求五個(gè)方面。

1、輸注途徑：

中心靜脈營(yíng)養(yǎng)通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈；周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)采用外周淺靜脈穿刺，通常選擇手背或前臂靜脈。前者允許長(zhǎng)期輸注高滲溶液，后者僅適合短期低濃度營(yíng)養(yǎng)支持。

2、適應(yīng)癥差異：

中心靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的重癥患者，如短腸綜合征、重癥胰腺炎；周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)多用于術(shù)后短期補(bǔ)充或輕度營(yíng)養(yǎng)不良，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)兩周。前者能滿足全營(yíng)養(yǎng)需求，后者僅作為部分能量補(bǔ)充。

3、營(yíng)養(yǎng)液特性：

中心靜脈營(yíng)養(yǎng)液葡萄糖濃度可達(dá)25%-35%，含完整氨基酸、脂肪乳及微量元素；周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)液葡萄糖濃度需低于10%，滲透壓控制在900mOsm/L以下以避免靜脈炎。前者可提供1.5-2kcal/ml高能量密度，后者通常為0.5-1kcal/ml。

4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

中心靜脈置管可能導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；周圍靜脈輸注常見(jiàn)局部紅腫、血栓性靜脈炎。前者感染發(fā)生率約3%-5%，后者靜脈炎發(fā)生率高達(dá)15%-30%。兩者均需嚴(yán)格無(wú)菌操作，但中心靜脈護(hù)理更復(fù)雜。

5、監(jiān)測(cè)要求：

中心靜脈營(yíng)養(yǎng)需每日監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝功能，每周評(píng)估導(dǎo)管位置；周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)僅需觀察穿刺部位情況。前者要求專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理，后者可在普通病房實(shí)施。代謝監(jiān)測(cè)頻率與營(yíng)養(yǎng)液成分復(fù)雜性正相關(guān)。

實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適方式。中心靜脈營(yíng)養(yǎng)患者需限制劇烈活動(dòng)避免導(dǎo)管移位，推薦低強(qiáng)度床邊活動(dòng)如踝泵運(yùn)動(dòng)；周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)患者可正常肢體活動(dòng)但需避免穿刺側(cè)提重物。飲食過(guò)渡期建議從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，優(yōu)先選擇易消化的蒸蛋、米粥等。護(hù)理重點(diǎn)包括每日評(píng)估導(dǎo)管/穿刺點(diǎn)、記錄24小時(shí)出入量、監(jiān)測(cè)體溫變化，中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)需使用肝素鹽水封管。營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B族及維生素C，必要時(shí)添加谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜屏障。