上頜骨全切術可通過鼻側切口入路、上頜骨截骨、腫瘤切除、缺損修復、術后護理等步驟完成。該手術通常與惡性腫瘤侵犯、嚴重創傷等因素有關,可能伴隨面部畸形、咀嚼功能障礙等癥狀。
1、術前準備:患者需接受影像學評估確定腫瘤范圍,進行血常規、凝血功能等實驗室檢查。全身麻醉后取仰臥位,消毒鋪巾范圍包括面部及口腔。
2、切口設計:采用Weber-Fergusson切口聯合口腔內切口,沿鼻翼緣、鼻小柱、唇中線切開。逐層分離軟組織暴露上頜骨前壁,注意保護眶下神經血管束。
3、骨切除階段:用骨鑿或擺動鋸截斷顴頜縫、腭中縫等骨性連接。分離翼突上頜連接后完整移除上頜骨,術中冷凍病理確認切緣陰性。
4、缺損修復:根據缺損范圍選擇鈦網支架支撐眶底,采用前臂皮瓣或腓骨瓣進行軟組織重建。植入種植體為后期義齒修復奠定基礎。
5、術后管理:加壓包扎維持5-7天,鼻飼飲食避免口腔污染。定期沖洗術腔,監測皮瓣血運,6周后開始張口訓練。
術后需保持高蛋白飲食促進組織修復,如魚肉、雞蛋、乳制品。康復期進行吹氣球訓練改善肺功能,避免劇烈運動防止修復體移位。定期口腔護理預防感染,放療患者需加強張口練習防止關節強直。修復義齒安裝后需逐步適應咀嚼功能,面部外形可通過贗復體進一步改善。