前列腺癌晚期可通過內分泌治療、化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式綜合干預。治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況及基因檢測結果個體化制定。

1、內分泌治療：

通過抑制雄激素分泌或阻斷其作用延緩腫瘤進展，常用藥物包括亮丙瑞林、比卡魯胺、阿比特龍。約80%患者初期對去勢治療敏感，但多數(shù)在18-24個月后發(fā)展為去勢抵抗性前列腺癌。治療期間需監(jiān)測前列腺特異性抗原水平及骨代謝指標，長期使用可能引發(fā)骨質疏松和心血管風險。

2、化療：

多西他賽聯(lián)合潑尼松是標準一線化療方案，可延長生存期2-4個月。新型微管抑制劑卡巴他賽適用于多西他賽治療失敗者。化療常見不良反應包括骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變和乏力，需配合生長因子支持治療。治療前需評估患者ECOG體能狀態(tài)評分，≥2分者慎用。

3、靶向治療：

針對BRCA等DNA修復基因突變患者，奧拉帕利等PARP抑制劑可延長無進展生存期。鐳-223二氯化物可選擇性作用于骨轉移灶，改善骨相關事件。治療前需進行二代基因測序，靶向藥物常與內分泌治療聯(lián)用，需注意血液學毒性和胃腸道反應。

4、免疫治療：

帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或錯配修復缺陷患者，客觀緩解率約30%。自體細胞免疫療法Sipuleucel-T可延長生存期4.1個月。免疫治療可能引發(fā)免疫相關不良反應如甲狀腺炎、肺炎，需定期監(jiān)測甲狀腺功能和胸部CT。

5、姑息治療：

針對骨轉移疼痛可采用鍶-89核素治療或局部放療，脊髓壓迫需緊急減壓手術。嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁可控制頑固性疼痛。多學科團隊應提供營養(yǎng)支持、心理疏導和預立醫(yī)療照護計劃，晚期患者中位生存期約12-18個月。

前列腺癌晚期患者應保持每日30分鐘低強度運動如散步，采用高蛋白飲食配合ω-3脂肪酸補充。疼痛管理需按時給藥而非按需給藥，家屬應學習翻身技巧預防壓瘡。定期進行盆底肌訓練可改善尿失禁，心理支持可降低抑郁發(fā)生率。建議每3個月復查骨掃描和MRI評估治療效果，參加臨床試驗可能獲得新型治療機會。