膽囊穿孔通常由膽囊內(nèi)壓力驟升導(dǎo)致壁層缺血壞死引起，主要原因有膽囊結(jié)石嵌頓、急性膽囊炎進(jìn)展、外傷性損傷、膽囊腫瘤侵蝕及血管栓塞性疾病。

1、膽囊結(jié)石嵌頓：

膽囊頸部或膽總管結(jié)石嵌頓會(huì)造成膽汁淤積，使膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高。當(dāng)壓力超過(guò)30cmH?O時(shí)，膽囊壁血管受壓缺血，黏膜層首先出現(xiàn)壞死，進(jìn)而發(fā)展為全層穿孔。典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹刀割樣疼痛伴肌緊張，需緊急行膽囊切除術(shù)。

2、急性膽囊炎進(jìn)展：

化膿性膽囊炎時(shí)，炎癥介質(zhì)導(dǎo)致膽囊壁水腫增厚，局部微循環(huán)障礙引發(fā)組織壞死。若合并產(chǎn)氣菌感染可形成氣腫性膽囊炎，穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。患者多有持續(xù)發(fā)熱、墨菲征陽(yáng)性及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

3、外傷性損傷：

腹部鈍性外傷可能直接造成膽囊破裂，尤其見于飽餐后膽囊充盈狀態(tài)。肝右葉骨折時(shí)骨片也可刺破相鄰膽囊。此類損傷常合并肝門部血管損傷，CT檢查可見腹腔游離氣體與膽汁外滲。

4、膽囊腫瘤侵蝕：

進(jìn)展期膽囊癌可浸潤(rùn)穿透漿膜層，形成癌性穿孔。腺癌組織分泌基質(zhì)金屬蛋白酶，破壞膽囊壁膠原結(jié)構(gòu)。這類穿孔多呈慢性過(guò)程，伴有消瘦、黃疸及CA19-9顯著升高。

5、血管栓塞性疾病：

膽囊動(dòng)脈栓塞見于房顫患者左心房血栓脫落，或結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等血管炎性疾病。缺血6小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生透壁性壞死，超聲顯示膽囊壁分層消失伴局部缺損。

膽囊穿孔后需嚴(yán)格禁食并留置胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)維持水鹽平衡。恢復(fù)期飲食宜選擇低脂流質(zhì)如米湯、藕粉，逐步過(guò)渡到清蒸魚、嫩豆腐等易消化蛋白。每日進(jìn)行30分鐘散步促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免舉重物或劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓。術(shù)后3個(gè)月定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估膽總管情況，若出現(xiàn)陶土樣大便或皮膚瘙癢需警惕膽道狹窄。