牙髓是否壞死可通過臨床癥狀和醫學檢查綜合判斷。典型表現包括牙齒對冷熱刺激無反應、持續性自發痛消失、叩診不適感減輕或消失，同時牙冠可能呈現灰暗變色。
牙髓壞死早期可能出現劇烈疼痛，隨著壞死程度加重，疼痛反而減輕或消失。患牙對溫度測試如冰棒測試和電活力測試無反應是重要指征。牙冠顏色改變是常見現象，由于血紅蛋白分解產物滲透牙本質，牙齒可呈現粉紅、灰黃或暗灰色。部分患者伴有根尖區壓痛或牙齦竇道形成。
牙科X線片顯示根尖周低密度影提示可能發生根尖周炎，這是牙髓壞死的常見繼發病變。錐形束CT能更精確顯示根尖病變范圍。激光多普勒血流檢測儀可直接評估牙髓血流狀況，但臨床普及度較低。對于難以確診的病例，可采用診斷性備洞法，在無麻醉下磨除部分牙釉質觀察牙髓反應。
日常護理需避免用患牙咀嚼硬物，保持口腔衛生。若確診牙髓壞死，應及時進行根管治療清除感染源，防止炎癥擴散至根尖周組織。治療期間建議選擇軟質食物，使用含氟牙膏維護其余牙齒健康。定期口腔檢查有助于早期發現潛在問題，對于已完成的根管治療牙，建議每半年拍攝X線片復查根尖狀況。
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