胃癌中晚期可通過手術切除、化療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等方式干預。疾病進展可能與幽門螺桿菌感染、長期萎縮性胃炎等因素有關，通常表現為腹痛、消瘦、嘔血等癥狀。
1、手術評估：腫瘤侵犯深度和淋巴結轉移范圍是手術指征核心指標。全胃切除術適用于賁門部腫瘤，遠端胃大部切除術適合幽門區病灶。術前需通過PET-CT評估遠處轉移，腹腔鏡探查排除腹膜種植。
能全素 整蛋白型腸內營養劑
生產廠家：Milupa GmbH
功能主治：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數量的常規食物以滿足機體營養需求的應進行腸內營養治療的病人，主要用于：
1.厭食和其相關的疾病；
－因代謝應激，如創傷或燒傷而引起的食欲不振
－神經性/精神性疾病或損傷
- 意識障礙
- 心/肺疾病的惡病質
- 癌性惡病質和腫瘤治療的后期
- 艾滋病病毒感染/艾滋病。
2.機械性胃腸道功能紊亂；
- 頜面部損傷
- 頭頸部腫瘤
- 吞咽障礙
- 上消化道阻塞，如食管狹窄
3.危重疾病；
- 大面積燒傷
- 創傷
- 膿毒血癥
-大手術后的恢復期
4.營養不良病人的手術前喂養；
本品能用于糖尿病病人。
用法用量：口服或管飼喂養。在潔凈的容器中注入500ml溫開水，加入本品1聽（320g），充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至1500ml，輕輕攪拌混勻。也可用所附的小匙，取9平匙，溶于50ml溫開水中充分混合，待完全溶解后，加溫開水至200ml以滿足少量使用的要求。管飼喂養時，先置一根喂養管到胃、十二指腸或空腸上端部分。正常滴速為每小時100-125ml（開始時滴速宜慢）。一般病人，每天給予2000kcal即可滿足機體對營養成份的需求。高代謝病人（燒傷、多發性創傷），每天可用到4000kcal以適應機體對能量需求的增加。對初次胃腸道喂養的病人，初始劑量最好從每天1000kcal開始，在2-3天內逐漸增加至需要量。劑量和使用方法根據病人需要，由醫師處方而定。
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2、化療方案：含鉑類聯合方案如FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或SOX替吉奧+奧沙利鉑作為新輔助治療可縮小腫瘤。卡培他濱單藥適用于術后輔助治療，紫杉醇類用于復發轉移患者。
3、靶向干預：HER2陽性患者可聯合曲妥珠單抗，VEGFR抑制劑阿帕替尼用于三線治療。PD-1單抗如帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR亞型，聯合CTLA-4抑制劑提高客觀緩解率。
4、營養支持：術前口服整蛋白型腸內營養劑糾正貧血，術后經空腸造瘺管給予短肽型制劑。血紅蛋白<70g/L需輸注濃縮紅細胞，白蛋白<30g/L補充人血白蛋白。
5、疼痛管理：爆發痛使用即釋嗎啡片，背景痛選用奧施康定緩釋片。神經病理性疼痛聯合加巴噴丁，骨轉移疼痛配合唑來膦酸靜脈滴注。
中晚期胃癌患者需每日分6-8餐攝入高蛋白流食，餐后保持直立位30分鐘預防傾倒綜合征。康復期進行低強度有氧訓練如平地步行，從每日15分鐘逐步增加至45分鐘。監測血紅蛋白和前白蛋白水平，術后每3個月復查胃鏡和腫瘤標志物。
