膀胱癌術后灌注卡介苗是預防復發的重要手段。卡介苗灌注治療主要適用于中高危非肌層浸潤性膀胱癌，通過激活局部免疫反應清除殘余腫瘤細胞，降低復發率約40%-70%。其必要性主要取決于腫瘤分級分期、術后病理結果、患者免疫狀態等因素。

1、腫瘤惡性程度：

病理分級為高級別尿路上皮癌或腫瘤侵犯固有層T1期的患者強烈推薦灌注治療。這類腫瘤復發風險可達50%-70%，卡介苗可顯著延緩進展為肌層浸潤性膀胱癌。低級別Ta期腫瘤若伴有直徑＞3cm、多發灶等危險因素時也需考慮灌注。

2、免疫治療機制：

卡介苗通過膀胱黏膜接觸引發肉芽腫性炎癥反應，招募巨噬細胞和T淋巴細胞殺傷腫瘤細胞。標準方案為術后1-2周開始，每周1次連續6周，后改為每月1次維持6-12個月。治療期間需監測結核菌素試驗反應評估免疫激活效果。

3、禁忌證評估：

活動性結核病、嚴重免疫缺陷、肉眼血尿患者禁用。灌注后常見膀胱刺激癥狀尿頻尿痛持續1-2天，約5%患者出現持續高熱需抗結核治療。治療前需排查泌尿系感染并確保導尿操作無菌。

4、替代方案選擇：

對卡介苗不耐受者可選用化療藥物灌注，如表柔比星、吉西他濱或絲裂霉素。但meta分析顯示卡介苗在預防復發方面優于化療藥物，尤其對原位癌患者療效更顯著。免疫調節劑如干擾素聯合卡介苗可提高高危患者應答率。

5、長期隨訪策略：

灌注期間每3個月需行膀胱鏡+尿脫落細胞學檢查，2年后改為半年1次。復發監測應持續5年以上，同時注意上尿路腫瘤篩查。吸煙者必須戒煙，吸煙可使灌注治療失敗風險增加2倍。

術后飲食需保證每日2000ml以上飲水量稀釋尿液，減少紅肉及加工肉制品攝入，增加十字花科蔬菜西蘭花、卷心菜攝入量。適度有氧運動如快走、游泳可改善免疫功能，但應避免騎行等壓迫膀胱的運動。保持會陰部清潔，出現持續尿痛或血尿需立即復診。心理方面建議加入患者互助團體，術后焦慮抑郁可能影響免疫系統功能。