膽囊癌患者出現(xiàn)進(jìn)食飲水困難可通過營(yíng)養(yǎng)支持治療、藥物緩解癥狀、膽汁引流、心理疏導(dǎo)、手術(shù)干預(yù)等方式改善。該癥狀通常由腫瘤壓迫消化道、膽汁淤積、惡病質(zhì)、消化酶分泌不足、心理因素等原因引起。

經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，選擇短肽型或整蛋白型營(yíng)養(yǎng)劑。靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)組合，每日熱量需達(dá)到25-30kcal/kg。少量多次補(bǔ)充維生素B12、維生素D等微量元素。

使用甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥改善胃排空功能。疼痛明顯時(shí)選用曲馬多、羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥。針對(duì)膽汁淤積可口服熊去氧膽酸膠囊，嚴(yán)重者靜脈注射腺苷蛋氨酸。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)或內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)解除膽道梗阻。引流后每日記錄膽汁引流量，顏色變淺提示感染可能需用頭孢哌酮舒巴坦抗感染。長(zhǎng)期梗阻性黃疸患者需補(bǔ)充維生素K1預(yù)防出血。

認(rèn)知行為療法幫助患者建立積極治療信念，每周3次30分鐘心理疏導(dǎo)。采用放松訓(xùn)練緩解進(jìn)食焦慮，音樂療法配合正念呼吸練習(xí)。家屬需參與支持性心理治療，避免在患者面前討論預(yù)后。

對(duì)符合手術(shù)指征者實(shí)施膽囊癌根治術(shù)，包括肝楔形切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃。無(wú)法根治時(shí)考慮膽腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)改善通路。術(shù)后聯(lián)合吉西他濱+順鉑方案化療，或采用立體定向放療控制局部進(jìn)展。

每日飲食建議分6-8次攝入高蛋白流質(zhì)，如蒸蛋羹、藕粉、芝麻糊等，每次50-100ml。適當(dāng)活動(dòng)肢體預(yù)防肌肉萎縮，床邊坐起每日3次每次10分鐘。監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，體重下降超過5%需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。皮膚護(hù)理重點(diǎn)預(yù)防壓瘡，每2小時(shí)翻身拍背。出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁等感染征象需立即就醫(yī)。