視網膜中央動脈阻塞需緊急處理,治療方式主要有溶栓治療、降眼壓治療、血管擴張劑、吸氧治療及手術治療。
1、溶栓治療:
發病早期可通過靜脈注射尿激酶或阿替普酶溶解血栓,恢復血流。溶栓治療需在發病4.5小時內實施,超過時間窗可能因視網膜缺血壞死導致永久性視力喪失。治療期間需密切監測凝血功能,警惕腦出血等并發癥。
2、降眼壓治療:
通過前房穿刺或口服乙酰唑胺快速降低眼內壓,增加視網膜灌注壓。眼壓驟降可能誘發前房出血,需聯合使用止血藥物。該措施可暫時改善視網膜缺氧狀態,為后續治療爭取時間。
3、血管擴張劑:
舌下含服硝酸甘油或靜脈滴注前列地爾擴張視網膜血管。用藥期間需監測血壓,避免低血壓加重缺血。該療法對動脈痙攣型阻塞效果顯著,但對完全性血栓效果有限。
4、吸氧治療:
通過面罩吸入95%氧氣與5%二氧化碳混合氣體,提高血氧分壓。高壓氧艙治療可增加視網膜氧擴散距離,挽救周邊未壞死的視網膜細胞。需注意氧中毒風險,單次治療不超過2小時。
5、手術治療:
對于頸動脈狹窄導致的栓塞,可行頸動脈內膜切除術。視網膜動脈導管取栓術適用于年輕患者,但操作難度大。術后需長期服用阿司匹林預防再栓塞。
發病后應立即按摩眼球促進栓子移動,轉診至有眼底病專科的醫院。恢復期需控制高血壓、糖尿病等基礎病,每日監測視力變化。飲食建議低鹽低脂,補充葉黃素和維生素E。避免劇烈運動和突然低頭動作,定期復查眼底熒光造影評估血流情況。突發視力下降需在90分鐘內就醫,每延遲1小時治療視力恢復概率下降20%。