一胎剖宮產(chǎn)二胎可通過(guò)陰道試產(chǎn)、子宮瘢痕評(píng)估、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、緊急預(yù)案制定、多學(xué)科協(xié)作等方式實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)。既往剖宮產(chǎn)史、子宮瘢痕愈合不良、胎位異常、產(chǎn)道條件不足、妊娠合并癥等因素可能影響分娩方式選擇。

1、陰道試產(chǎn)：符合陰道分娩條件的孕婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試順產(chǎn)，需滿足子宮瘢痕厚度≥3mm、無(wú)既往子宮破裂史、胎兒體重預(yù)估＜4000g等條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備實(shí)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)和緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)能力。

2、子宮評(píng)估：孕晚期通過(guò)超聲測(cè)量子宮下段肌層厚度，結(jié)合MRI評(píng)估瘢痕愈合情況。子宮瘢痕處肌層連續(xù)性好、無(wú)憩室形成者更適合順產(chǎn)，需在孕34-37周完成評(píng)估。

3、產(chǎn)程管理：采用持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制催產(chǎn)素使用劑量?；钴S期每2小時(shí)評(píng)估宮縮強(qiáng)度及宮頸進(jìn)展，出現(xiàn)瘢痕壓痛或胎心異常需立即終止試產(chǎn)。

4、應(yīng)急準(zhǔn)備：分娩現(xiàn)場(chǎng)需常備血源、手術(shù)團(tuán)隊(duì)及新生兒復(fù)蘇設(shè)備。制定明確的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，從決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

5、多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、新生兒科醫(yī)師共同參與決策。妊娠合并糖尿病或高血壓者需提前調(diào)控血糖血壓，臀位胎兒可考慮外倒轉(zhuǎn)術(shù)后試產(chǎn)。

孕期保持適度散步、凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)盆底肌力量，每日補(bǔ)充400μg葉酸及1200mg鈣劑?？刂企w重增長(zhǎng)在11-16kg范圍內(nèi)，避免巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)采用直立位、側(cè)臥位等自由體位可縮短產(chǎn)程，產(chǎn)后需重點(diǎn)觀察子宮收縮情況及陰道出血量。