苯乙雙胍的不良反應主要包括胃腸道反應、乳酸性酸中毒、低血糖、維生素B12吸收障礙及過敏反應。

1、胃腸道反應：

苯乙雙胍常見的不良反應為胃腸道不適，表現為惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。這些癥狀通常在用藥初期出現，與藥物對胃腸黏膜的刺激作用有關。多數患者可通過調整用藥時間如餐后服用或減少劑量緩解癥狀，若持續不緩解需就醫評估。

2、乳酸性酸中毒：

苯乙雙胍可能引發罕見的乳酸性酸中毒，表現為呼吸困難、乏力、腹痛甚至昏迷。該反應與藥物抑制線粒體氧化磷酸化導致乳酸堆積有關，多見于肝腎功能不全、缺氧或大劑量用藥者。一旦出現相關癥狀需立即停藥并急診處理。

3、低血糖：

單獨使用苯乙雙胍時低血糖風險較低，但與胰島素或磺脲類藥物聯用可能引發血糖驟降。表現為心悸、冷汗、頭暈等交感神經興奮癥狀，嚴重者可出現意識障礙。需隨身攜帶糖塊應急，并定期監測血糖調整用藥方案。

4、維生素B12缺乏：

長期服用苯乙雙胍可能干擾回腸末端對維生素B12的吸收，導致巨幼細胞性貧血或周圍神經病變。建議用藥期間定期檢測血清維生素B12水平，必要時補充甲鈷胺等制劑。

5、過敏反應：

少數患者可能出現皮疹、瘙癢等皮膚過敏反應，極個別案例報告過敏性休克。用藥前需詢問過敏史，出現皮膚癥狀應立即停藥并抗過敏治療。

使用苯乙雙胍期間應避免飲酒及高脂飲食，定期監測肝腎功能與電解質水平。建議配合適度有氧運動如快走、游泳增強胰島素敏感性，飲食上增加富含維生素B12的動物肝臟、魚類攝入。若出現嚴重不良反應或原有癥狀加重，需及時就醫調整降糖方案，必要時換用其他類型口服降糖藥或胰島素治療。