藥物流產(chǎn)后是否需清宮取決于胚胎組織排出情況，可通過超聲檢查、血HCG監(jiān)測(cè)、臨床癥狀評(píng)估、宮腔殘留物大小、出血量等因素綜合判斷。藥物流產(chǎn)完全成功率約90%，不完全流產(chǎn)時(shí)需考慮清宮手術(shù)。

1、超聲評(píng)估：

藥物流產(chǎn)后7-10天需復(fù)查陰道超聲，若宮腔內(nèi)無殘留組織且子宮內(nèi)膜線清晰，提示完全流產(chǎn)。宮腔殘留物直徑大于2cm或伴血流信號(hào)，可能需清宮處理。超聲檢查是判斷清宮必要性的首要依據(jù)。

2、血HCG監(jiān)測(cè)：

流產(chǎn)后每周檢測(cè)血HCG下降幅度，正常情況應(yīng)下降50%以上。若HCG持續(xù)高水平或反彈上升，提示絨毛組織殘留，需結(jié)合超聲決定是否清宮。血HCG降至非孕水平通常需3-4周。

3、出血癥狀：

完全流產(chǎn)后陰道出血量應(yīng)逐漸減少，持續(xù)時(shí)間不超過2周。突發(fā)大量出血或持續(xù)淋漓出血超過3周，可能為組織殘留導(dǎo)致子宮收縮不良。出血量超過月經(jīng)量2倍時(shí)需急診清宮。

4、殘留物處理：

小于1cm的宮腔殘留可嘗試藥物保守治療，如益母草顆粒、五加生化膠囊促進(jìn)子宮收縮。米非司酮聯(lián)合米索前列醇可幫助殘留組織排出。藥物治療無效或殘留較大時(shí)需行負(fù)壓吸引術(shù)。

5、感染風(fēng)險(xiǎn)：

宮腔殘留易合并感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、異常分泌物。預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松、甲硝唑可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。清宮術(shù)前需控制急性感染，術(shù)后需繼續(xù)抗感染治療3-5天。

藥物流產(chǎn)后建議臥床休息3天，避免體力勞動(dòng)和盆浴2周。飲食宜補(bǔ)充高鐵食物如豬肝、菠菜，搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。適當(dāng)散步促進(jìn)宮縮，禁止同房1個(gè)月。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或出血量突然增加時(shí)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查直至月經(jīng)恢復(fù)正常，幫助子宮功能完全恢復(fù)。