直腸癌終末期患者臨終前常見(jiàn)表現(xiàn)包括意識(shí)模糊、呼吸節(jié)律改變、四肢濕冷、吞咽困難、尿量減少和瞳孔散大。這些癥狀與多器官功能衰竭相關(guān)，需以姑息治療改善生存質(zhì)量。

1、意識(shí)模糊：

大腦缺氧及代謝紊亂導(dǎo)致譫妄或昏迷，表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、言語(yǔ)混亂。可能與肝性腦病、電解質(zhì)失衡或腫瘤腦轉(zhuǎn)移有關(guān)。需保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。

2、呼吸節(jié)律改變：

出現(xiàn)潮式呼吸或下頜式呼吸，呼吸頻率先快后慢伴長(zhǎng)時(shí)間停頓。因呼吸中樞受抑制及肺部感染導(dǎo)致，床頭抬高30度可緩解呼吸困難，氧療需根據(jù)血氧飽和度調(diào)整。

3、四肢濕冷：

末梢循環(huán)衰竭引起皮膚蒼白濕冷，指端發(fā)紺，按壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)3秒。與心輸出量下降、外周血管收縮相關(guān)，保暖時(shí)避免使用電熱毯以防燙傷。

4、吞咽困難：

咽反射減弱導(dǎo)致飲水嗆咳，無(wú)法吞咽藥物或流食。建議改用口腔黏膜給藥途徑，保持口唇濕潤(rùn)可用甘油棉簽擦拭，避免強(qiáng)行喂食引發(fā)吸入性肺炎。

5、尿量減少：

24小時(shí)尿量少于400毫升，尿液呈深褐色。腎功能衰竭導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，需記錄出入量，會(huì)陰護(hù)理預(yù)防尿路感染，不建議留置導(dǎo)尿管增加痛苦。

6、瞳孔散大：

雙側(cè)瞳孔直徑超過(guò)5毫米且對(duì)光反射消失。提示腦干功能?chē)?yán)重受損，是瀕死期重要體征。此時(shí)應(yīng)減少不必要的醫(yī)療操作，允許家屬陪伴。

終末期護(hù)理需注重疼痛控制，可選用嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼等阿片類(lèi)藥物；維持口腔清潔每日4-6次生理鹽水擦拭；每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡；播放舒緩音樂(lè)減輕焦慮。建議家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)撫觸、言語(yǔ)交流給予心理慰藉。營(yíng)養(yǎng)支持以少量多次喂水為主，停止侵入性治療措施，尊重患者宗教信仰完成臨終儀式。