放射性骨髓炎可通過口腔衛(wèi)生管理、放射防護優(yōu)化、營養(yǎng)支持、定期口腔檢查、控制基礎(chǔ)疾病等方式預(yù)防。該病通常由放射線損傷骨組織、局部感染、免疫力下降、血管損傷、糖尿病等因素引起。

1、口腔衛(wèi)生：放射治療前需徹底處理齲齒、牙周病等口腔問題，治療后使用軟毛牙刷和含氟牙膏清潔牙齒。每日用生理鹽水或氯己定含漱液漱口，減少口腔細(xì)菌滋生，避免細(xì)菌通過受損黏膜侵入頜骨。

2、放射防護：放療時采用三維適形或調(diào)強技術(shù)精準(zhǔn)定位靶區(qū)，使用鉛擋塊保護非治療區(qū)域。對下頜骨等敏感部位可考慮分次照射或降低單次劑量，總劑量控制在60Gy以下可顯著降低骨壞死風(fēng)險。

3、營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)攝入如魚肉蛋奶，補充維生素C促進膠原合成，維生素D和鈣劑維持骨密度。避免辛辣刺激食物，選擇蒸煮燉等烹飪方式，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑維持正氮平衡。

4、定期檢查：放療后每3個月進行全景片或CBCT檢查，早期發(fā)現(xiàn)骨密度改變。出現(xiàn)牙齒松動、牙齦出血等征兆時，及時進行微生物培養(yǎng)，必要時預(yù)防性使用頭孢類抗生素控制潛在感染。

5、基礎(chǔ)病控制：糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者維持血壓低于140/90mmHg。長期使用雙膦酸鹽類藥物者需在牙科操作前停藥3個月，放療前評估血管狀況避免缺血性骨壞死。

預(yù)防放射性骨髓炎需建立貫穿放療全程的管理體系，治療前2周完成口腔預(yù)處理，放療期間使用低溫含漱減輕黏膜炎，治療后6個月內(nèi)避免拔牙等創(chuàng)傷性操作。適度進行頜面部肌肉鍛煉改善局部血運，如張口訓(xùn)練每天3組每組10次，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或頜骨暴露時需立即進行高壓氧治療聯(lián)合抗感染處理。