耳石癥復位后仍頭暈可能與殘余耳石未完全復位、前庭功能未完全恢復、復位手法不當、合并其他前庭疾病或心理因素有關。

1、殘余耳石：

復位治療雖能解決大部分耳石脫落問題，但可能存在微小耳石顆粒殘留于半規管。這些殘余耳石在頭位變動時仍會刺激壺腹嵴，導致短暫眩暈。殘余耳石引起的頭暈通常持續時間較短數秒至1分鐘，與特定頭位相關，可通過重復復位或Brandt-Daroff訓練改善。

2、前庭功能代償：

耳石脫落期間前庭系統長期處于異常信號輸入狀態，復位后需時間重建神經代償。中老年或合并腦血管病者代償能力較差，可能持續數周頭暈，表現為頭昏沉感、行走不穩。前庭康復訓練如凝視穩定性練習、平衡訓練可加速代償過程。

3、復位操作因素：

手法復位時若角度偏差或步驟不全，可能導致耳石未能準確返回橢圓囊。例如水平半規管耳石采用Barbecue法時旋轉角度不足90度，后半規管耳石Epley法未完成最后坐起步驟。這類情況需由專業醫師重新評估并調整復位方案。

4、共病情況：

約15%患者可能同時存在梅尼埃病、前庭性偏頭痛等疾病。這些疾病本身可引起頭暈，表現為復位后持續眩暈伴耳鳴、聽力波動或頭痛。需通過冷熱試驗、純音測聽等檢查鑒別，梅尼埃病需限鹽利尿，前庭性偏頭痛可選用鹽酸氟桂利嗪。

5、焦慮影響：

長期眩暈經歷可能引發預期性焦慮，形成"頭暈-恐懼-頭暈"惡性循環。患者常主訴持續頭昏而非旋轉感，伴心悸、失眠。心理量表評估顯示焦慮評分升高，認知行為療法聯合前庭康復效果顯著。

建議復位后1周內避免劇烈轉頭動作，睡眠時墊高頭部30度。飲食注意補充維生素D每日800IU促進耳石固化，限制咖啡因攝入每日＜200mg。可進行前庭適應性訓練如緩慢左右擺頭每日3組，每組10次，2周后未緩解需復查眼震視圖。合并高血壓、糖尿病者需嚴格控制基礎疾病，血壓目標＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L。避免自行服用暈車藥掩蓋癥狀，持續頭暈超過1個月需排查中樞性病變。