小兒腎積水手術的適應癥主要包括腎盂輸尿管連接部梗阻、重度腎積水伴腎功能損害、反復泌尿系感染、結石形成以及保守治療無效等情況。

1、梗阻性病變：

腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒腎積水最常見的手術指征，約占先天性腎積水病例的85%。該部位因肌層發育異常或纖維束帶壓迫導致尿液引流受阻，超聲檢查可見腎盂前后徑超過20毫米，動態核素掃描顯示梗阻曲線。對于分腎功能低于40%或腎盂進行性擴張的患兒，需行離斷式腎盂成形術解除梗阻。

2、腎功能損害：

當腎積水導致分腎功能下降超過15%或腎小球濾過率持續低于正常值50%時需手術干預。臨床表現為血清肌酐升高、腎皮質變薄超聲顯示厚度＜5mm，核醫學檢查顯示患腎攝取顯影劑延遲。及時手術可挽救殘余腎功能，避免進展至終末期腎病。

3、反復感染：

每年發作2次以上泌尿系感染或出現腎盂腎炎伴發熱的患兒應考慮手術。尿液淤滯易繼發大腸桿菌、變形桿菌等細菌感染，抗生素治療僅能暫時控制癥狀。手術解除梗阻后，尿路感染發生率可下降70%-80%。

4、繼發結石：

腎積水合并結石形成是明確手術指征，尤其對于胱氨酸結石、磷酸銨鎂結石等特殊成分結石。結石直徑超過5毫米時難以自行排出，可能引發腎絞痛或加重尿路梗阻。術中需同時處理結石和原發梗阻因素。

5、保守失敗：

經過6-12個月保守觀察，腎積水程度加重或并發癥進行性發展時應轉為手術治療。包括腎盂擴張度增加＞5毫米、新發膀胱輸尿管反流、高血壓等情形。對于早產兒或低體重兒可適當延長觀察期，但需密切監測腎功能變化。

術后需保持每日飲水量達1000-1500毫升，嬰兒按150毫升/千克體重計算。建議選擇低鹽優質蛋白飲食，控制鈉攝入在2-3克/日。定期進行尿常規和泌尿系超聲復查，術后1年內每3個月評估腎功能恢復情況。避免劇烈運動防止傷口裂開，但應鼓勵適量步行促進腸蠕動恢復。出現發熱、血尿或切口滲液需立即返院檢查。