直腸癌癌前病變可能由腺瘤性息肉、炎癥性腸病、遺傳因素、飲食結構失衡、長期慢性刺激等原因引起，可通過腸鏡檢查、組織活檢、手術切除、藥物干預、生活方式調整等方式篩查或處理。
腺瘤性息肉是直腸癌最常見的癌前病變，病理類型包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤。絨毛狀腺瘤癌變風險最高，直徑大于2厘米的息肉惡變概率顯著增加。腸鏡下表現為黏膜隆起，表面可呈分葉狀或菜花狀，需通過內鏡下黏膜切除術或外科手術完整切除。
潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者的直腸黏膜長期處于慢性炎癥狀態，可能與免疫異常、腸道菌群失調等因素有關，通常表現為反復腹瀉、黏液膿血便等癥狀。持續8-10年的廣泛性結腸炎患者需每年接受染色內鏡監測，重度異型增生建議行全結直腸切除術。
家族性腺瘤性息肉病和林奇綜合征等遺傳性疾病導致的多發性息肉具有高度惡變傾向。基因檢測可發現APC或MMR基因突變，這類患者從青少年期就需每1-2年接受腸鏡篩查，預防性結腸切除術可降低90%癌變風險。
長期高脂低纖維飲食會延長致癌物與腸黏膜接觸時間，紅肉攝入過多可能產生亞硝基化合物。膳食中缺乏維生素A/C/E等抗氧化劑時，氧化應激損傷會加速黏膜細胞異常增生，表現為腸鏡下黏膜粗糙伴毛細血管紊亂。
直腸慢性梗阻、放射性腸炎或血吸蟲感染造成的黏膜損傷可能誘發異型增生。腸鏡下可見黏膜蒼白增厚、潰瘍形成或假息肉樣改變，病理檢查發現隱窩結構扭曲伴杯狀細胞減少時需警惕癌變。
日常需增加全谷物、十字花科蔬菜等膳食纖維攝入，限制加工肉制品消費。每周進行150分鐘中等強度運動可降低18%的結直腸腫瘤風險。40歲以上人群建議每5-10年進行腸鏡篩查，出現便血、里急后重或大便變形等報警癥狀時應及時就醫。術后患者需按醫囑服用阿司匹林、塞來昔布等化學預防藥物，并定期監測腫瘤標志物。
