恩曲他濱替諾福韋片主要用于HIV感染和慢性乙型肝炎的治療，使用時需注意藥物相互作用、腎功能監測、妊娠安全性、耐藥性風險及不良反應管理。

1、藥物相互作用：

恩曲他濱替諾福韋片與部分抗癲癇藥如苯妥英鈉、抗結核藥如利福平聯用可能降低其血藥濃度。合并使用質子泵抑制劑或含鋁/鎂的抗酸劑時，需間隔2小時以上服用。避免與腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素聯用，可能加重腎功能損害。

2、腎功能監測：

替諾福韋經腎臟代謝，用藥前需評估肌酐清除率，基線值低于50ml/min者需調整劑量。治療期間每3-6個月監測血肌酐、尿蛋白及血磷水平，出現腎功能異常時應考慮減量或換藥。老年患者及合并高血壓、糖尿病者需加強監測。

3、妊娠安全性：

妊娠期女性使用需權衡利弊，恩曲他濱替諾福韋屬FDA妊娠B類藥，哺乳期不建議使用。HIV陽性孕婦為阻斷母嬰傳播可短期用藥，但需在感染科醫生指導下進行。慢性乙肝孕婦需評估肝病活動度決定是否用藥。

4、耐藥性風險：

單獨使用恩曲他濱替諾福韋易誘發HIV耐藥，必須聯合其他抗逆轉錄病毒藥物。乙肝患者停藥后可能出現肝炎急性加重，需持續監測肝功能至少6個月。HIV/HBV合并感染者禁用單藥治療，避免HBV耐藥變異。

5、不良反應管理：

常見不良反應包括頭痛、腹瀉、惡心等消化道癥狀，通常2-4周自行緩解。需警惕乳酸酸中毒表現為乏力、呼吸困難及肝脂肪變性等嚴重反應。長期使用可能引起骨密度下降，建議補充鈣劑和維生素D。

用藥期間需保持規律作息，避免高脂飲食影響藥物吸收。HIV感染者應堅持聯合用藥方案，不可擅自停藥。慢性乙肝患者需每3個月復查HBV-DNA和肝功能。出現肌肉疼痛、持續腹瀉或黃疸等癥狀應及時就醫。注意藥物需避光保存于30℃以下環境，外出旅行時隨身攜帶足量藥品。