PSA水平是否需停藥需結(jié)合臨床評(píng)估，前列腺癌患者停藥標(biāo)準(zhǔn)通常需滿足PSA持續(xù)低于4ng/ml、影像學(xué)無(wú)進(jìn)展、內(nèi)分泌治療滿2-3年等條件。具體決策需由泌尿外科醫(yī)生根據(jù)Gleason評(píng)分、臨床分期及個(gè)體化治療目標(biāo)綜合判斷。

PSA降至4ng/ml以下可作為停藥參考閾值，但需區(qū)分不同治療階段。根治性前列腺切除術(shù)后PSA應(yīng)低于0.2ng/ml，放療后需維持PSA最低值+2ng/ml的nadir值。內(nèi)分泌治療中需關(guān)注PSA是否穩(wěn)定在去勢(shì)水平通常<1ng/ml。

持續(xù)監(jiān)測(cè)需滿足6個(gè)月以上PSA穩(wěn)定。間歇性內(nèi)分泌治療要求PSA≤4ng/ml維持6-12個(gè)月方可考慮暫停用藥。停藥后仍需每3個(gè)月復(fù)查PSA，若回升至10-20ng/ml需重啟治療。

骨掃描與多參數(shù)MRI顯示無(wú)新發(fā)病灶是停藥前提。PSMA-PET/CT檢測(cè)微小轉(zhuǎn)移灶靈敏度達(dá)80%，當(dāng)PSA>0.5ng/ml時(shí)建議行影像學(xué)排查。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者更可能實(shí)現(xiàn)安全停藥。

Gleason評(píng)分≤7分的中低危患者停藥成功率較高。高危患者Gleason8-10分即使PSA<0.1ng/ml也需謹(jǐn)慎，此類患者50%會(huì)在停藥后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)。

非停藥狀態(tài)下可考慮藥物轉(zhuǎn)換。比卡魯胺單藥維持適用于PSA<20ng/ml患者，阿比特龍+潑尼松方案用于去勢(shì)抵抗期。新型內(nèi)分泌藥物如恩扎盧胺可將PSA控制中位時(shí)間延長(zhǎng)至20個(gè)月。

飲食建議增加番茄紅素每日15mg以上與歐米伽3脂肪酸每周3次深海魚(yú)攝入，適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底功能。治療期間需定期檢測(cè)骨密度，補(bǔ)充維生素D800IU/日與鈣劑1000mg/日預(yù)防骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)排尿困難或骨痛癥狀應(yīng)立即復(fù)診。