胃癌根治術主要適用于腫瘤局限在胃部且無遠處轉移的患者，具體適應證包括腫瘤侵犯黏膜下層以上、淋巴結轉移風險高、無腹膜播散等情況。手術決策需綜合評估腫瘤分期、患者身體狀況及手術耐受性。

1、腫瘤分期：

臨床分期為Ⅰ-Ⅲ期的胃癌是根治術的主要適應證。早期胃癌T1N0可通過內鏡下切除治療，但當病理提示黏膜下層浸潤或脈管侵犯時需追加根治術。進展期胃癌T2-T4a若未出現遠處轉移，手術切除是獲得治愈機會的核心手段。

2、淋巴結轉移：

術前影像評估或術中探查發現區域淋巴結轉移N1-N3但未超出根治范圍時，需行D2淋巴結清掃術。淋巴結清掃范圍需根據日本胃癌規約標準執行，包括胃周淋巴結群及特定血管旁淋巴結。

3、局部浸潤程度：

腫瘤侵犯固有肌層T2及以上但未突破漿膜層T4a是手術絕對適應證。若腫瘤侵犯鄰近器官T4b，需聯合多臟器切除才能達到R0切除時，需評估患者耐受性后謹慎實施。

4、遠處轉移評估：

術前需通過PET-CT、腹腔鏡探查等手段排除肝轉移、腹膜種植等遠處轉移M1。對于局限的肝轉移灶如單發≤3cm，部分中心可能考慮聯合轉移灶切除的擴大根治術。

5、患者狀態：

美國麻醉醫師協會分級Ⅰ-Ⅱ級、心肺功能儲備良好的患者更適合手術。年齡并非絕對禁忌，但70歲以上患者需綜合評估營養狀態如白蛋白≥35g/L及合并癥控制情況。

術后需堅持高蛋白、易消化飲食模式，每日分5-6餐攝入魚肉、蛋清等優質蛋白，搭配蒸煮蔬菜補充維生素。康復期可進行低強度有氧運動如步行，從每日15分鐘逐步增加至45分鐘。定期復查腫瘤標志物及胃鏡檢查，術后2年內每3個月隨訪1次。出現餐后飽脹、黑便等異常癥狀需立即就診。