胃轉流手術適用于病態肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征等患者,具體適應證包括BMI≥37.5、BMI≥32.5合并代謝異常、藥物控制不佳的2型糖尿病、嚴重胃食管反流病及多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗。
BMI≥37.5或BMI≥32.5合并高血壓、高血脂等代謝異常是核心適應證。這類患者通過飲食運動減重效果有限,手術可減少胃容積并改變腸道激素分泌,術后1年平均減重可達超重部分的60%-70%。
藥物控制不佳的2型糖尿病HbA1c>7.5%伴肥胖者可考慮手術。胃轉流通過改變食物流經路徑促進GLP-1分泌,約80%患者術后血糖顯著改善,部分可停用降糖藥。
合并血脂異常、非酒精性脂肪肝等代謝問題者適合手術。術后腸道菌群改變可降低甘油三酯,改善肝臟炎癥指標,60%患者脂肪肝程度減輕。
嚴重反流癥狀如Barrett食管患者需評估后手術。胃轉流可減少胃酸分泌,但需注意術后可能加重反流,此時推薦選擇胃底折疊術聯合術式。
合并胰島素抵抗的PCOS患者術后激素水平改善。研究顯示術后6個月雄激素下降40%,約50%患者恢復規律月經周期。
術后需長期補充維生素B12、鐵劑和鈣劑,每日蛋白質攝入不低于60克,推薦分6次進食;每周進行150分鐘低沖擊運動如游泳或騎行;每3個月監測血常規、骨密度及營養指標,避免傾倒綜合征需細嚼慢咽并避免高糖飲食。