新生兒產傷可分為軟組織損傷、頭顱血腫、臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血五種類型。
1、軟組織損傷:產道擠壓或器械助產可能導致皮膚擦傷、皮下淤血。輕度損傷無需特殊處理,保持局部清潔干燥即可;淤血可冷敷后轉為熱敷促進吸收。避免反復觸碰損傷部位,一般1周內自行消退。
2、頭顱血腫:胎頭與骨盆摩擦致骨膜下血管破裂形成血腫,表現為頭頂部局限性腫脹。血腫通常無需穿刺抽吸,2-3個月逐漸鈣化吸收。需與產瘤鑒別,避免局部按壓,注意觀察有無貧血表現。
3、臂叢神經損傷:肩難產時過度牽拉導致神經根撕裂,表現為患側上肢松弛下垂。輕度損傷通過康復訓練恢復,包括被動關節活動、神經肌肉電刺激。嚴重撕裂需神經吻合術,恢復期可能持續6-12個月。
4、鎖骨骨折:肩部娩出受阻時易發生,表現為患側上肢活動減少伴哭鬧。用繃帶固定患肢2周,保持肘關節屈曲位。骨折端大量骨痂形成,預后良好,需定期X線復查對位情況。
5、顱內出血:急產或頭盆不稱導致硬膜下或腦實質出血,出現嗜睡、抽搐等癥狀。需頭顱CT明確出血范圍,少量出血予維生素K止血,大量出血需硬膜下穿刺引流或開顱血腫清除術。
日常護理需保持新生兒安靜體位,避免劇烈晃動。母乳喂養時注意觀察吸吮力度,骨折患兒采用健側臥位哺乳。每日進行肢體被動活動預防關節僵硬,監測黃疸程度及神經反射變化。出現持續嘔吐、瞳孔不等大等危急癥狀需立即就醫,定期兒童保健科隨訪運動發育里程碑。