胃癌患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持需根據(jù)消化功能選擇合適方式，主要方法有口服營養(yǎng)補充、鼻胃管喂養(yǎng)、鼻空腸管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、空腸造瘺術(shù)。

1、口服營養(yǎng)補充：

適用于保留部分胃功能的患者，可選擇整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。整蛋白型如瑞能、能全力適合消化功能較好者；短肽型如百普力、百普素更易吸收。建議分5-6次少量服用，每次200-300毫升，溫度保持37-40℃。需監(jiān)測腹脹、腹瀉等不耐受癥狀。

2、鼻胃管喂養(yǎng)：

適用于胃切除術(shù)后早期或幽門梗阻患者。需經(jīng)鼻放置硅膠胃管，采用間歇重力滴注或持續(xù)泵注方式。初始速度20-30毫升/小時，逐漸增至80-100毫升/小時。需每4小時回抽胃液監(jiān)測殘留量，超過200毫升應(yīng)暫停喂養(yǎng)。常見并發(fā)癥包括反流、誤吸和鼻咽部不適。

3、鼻空腸管喂養(yǎng)：

適合胃排空障礙或吻合口瘺患者。導(dǎo)管尖端需越過屈氏韌帶，通過X線確認位置。推薦使用等滲配方營養(yǎng)液，采用輸液泵24小時持續(xù)輸注。初始速率20毫升/小時，每日增加10-20毫升。需定期檢查導(dǎo)管通暢度，觀察有無腹痛、腹瀉等異常。

4、胃造瘺術(shù)：

適用于需長期營養(yǎng)支持的胃體癌患者。通過內(nèi)鏡或手術(shù)放置PEG管，術(shù)后24小時可開始喂養(yǎng)。首日給予5%葡萄糖鹽水500毫升，無不適后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)劑。喂養(yǎng)前后需用溫水沖洗管道，保持造瘺口清潔干燥。注意防范造瘺管堵塞、周圍皮膚感染等并發(fā)癥。

5、空腸造瘺術(shù)：

適用于全胃切除或胃大部切除患者。術(shù)中直接置入空腸營養(yǎng)管，術(shù)后48小時開始低劑量喂養(yǎng)。首選預(yù)消化型配方，采用輸液泵控制速度。需每日旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管防止嵌入腸壁，記錄出入量評估耐受性。可能出現(xiàn)導(dǎo)管移位、腸梗阻等風險，需加強監(jiān)測。

胃癌患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)定期檢測體重、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標。初期選擇等滲、低脂配方，逐步提高能量密度。可配合少量多次經(jīng)口進食訓練，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)。注意保持喂養(yǎng)器具清潔，避免污染。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹脹或腹瀉時需及時調(diào)整方案，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)個體耐受情況動態(tài)調(diào)整配比，維持每日25-30千卡/公斤體重的能量供給。