預防新生兒溶血需從產前篩查、孕期監測、藥物干預、分娩管理和產后觀察五方面入手。主要措施包括血型抗體檢測、Rh免疫球蛋白注射、胎兒超聲監測、選擇適宜分娩時機及新生兒膽紅素檢測。

1、產前篩查：

所有孕婦應在孕早期完成ABO血型和Rh血型檢測。Rh陰性孕婦需額外進行不規則抗體篩查，若檢出抗D抗體需進一步測定效價。對于O型血孕婦，建議檢測IgG抗A/B抗體效價，效價≥1：64時提示胎兒溶血風險增高。高危孕婦需每4周復查抗體效價動態變化。

2、孕期干預：

Rh陰性未致敏孕婦在孕28周常規注射300μg Rh免疫球蛋白。發生流產、羊水穿刺等可能引起胎母輸血的情況后，需在72小時內追加注射。對于已致敏且抗體效價高的孕婦，可采用血漿置換降低抗體水平，必要時實施宮內輸血治療。

3、胎兒監測：

孕18周起對高危胎兒進行系統超聲檢查，重點觀察大腦中動脈峰值流速、胎盤厚度、胎兒水腫等溶血征象。中晚期每2-4周復查超聲，結合胎心監護評估胎兒狀況。嚴重溶血胎兒需在具備新生兒換血條件的醫療中心分娩。

4、分娩管理：

Rh溶血高風險胎兒建議在孕37-38周擇期終止妊娠。分娩時避免使用可能加重溶血的催產藥物，做好新生兒復蘇準備。保留臍帶血進行血型、直接抗人球蛋白試驗和膽紅素檢測，為后續治療提供依據。

5、產后防護：

Rh陰性產婦在分娩Rh陽性胎兒后72小時內需再次注射Rh免疫球蛋白。新生兒出生后立即監測膽紅素水平，出現黃疸時進行光療。嚴重溶血患兒需準備換血治療，換血指征包括臍血血紅蛋白<110g/L或膽紅素每小時上升>8.5μmol/L。

預防新生兒溶血需要產科與新生兒科協作管理。孕婦應規律產檢，Rh陰性者避免人工流產等可能致敏的操作。分娩后密切觀察新生兒膚色變化，母乳喂養可促進膽紅素排泄，但重度黃疸時需暫停母乳。保持適宜室溫避免低體溫加重溶血，定期監測經皮膽紅素直至穩定。發現異常黃疸及時就醫，避免膽紅素腦病等嚴重并發癥發生。