脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病是青少年常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛疾病，主要由脛骨結(jié)節(jié)骨骺反復(fù)牽拉損傷引發(fā)，表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛和運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇。

1、生長(zhǎng)因素：

多發(fā)于10-15歲快速生長(zhǎng)期的青少年，此時(shí)脛骨結(jié)節(jié)骨骺尚未閉合，髕腱反復(fù)牽拉導(dǎo)致局部微損傷。男孩發(fā)病率高于女孩，與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相關(guān)。骨骺區(qū)域血供豐富但力學(xué)穩(wěn)定性較差，跳躍、奔跑等動(dòng)作易誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

2、運(yùn)動(dòng)誘因：

籃球、足球等需要頻繁起跳的運(yùn)動(dòng)最易誘發(fā)。髕腱對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的牽拉力可達(dá)體重的3-5倍，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨骺軟骨撕裂。運(yùn)動(dòng)后冰敷和休息可緩解急性期癥狀，但持續(xù)高強(qiáng)度訓(xùn)練可能造成永久性骨突增大。

3、解剖特點(diǎn)：

脛骨結(jié)節(jié)是髕腱遠(yuǎn)端附著點(diǎn)，其骨骺為牽拉性骨骺，在青春期呈現(xiàn)多塊化骨化中心。軟骨內(nèi)成骨過(guò)程中受到異常應(yīng)力時(shí)，可能發(fā)生局部缺血壞死或骨軟骨炎，影像學(xué)可見(jiàn)骨骺碎裂或分離現(xiàn)象。

4、病理改變：

早期表現(xiàn)為髕腱止點(diǎn)炎和骨骺充血水腫，進(jìn)展期出現(xiàn)軟骨細(xì)胞變性、鈣化線紊亂。顯微鏡下可見(jiàn)軟骨細(xì)胞簇狀增生和潮線重復(fù)，嚴(yán)重者可發(fā)展為骨骺提前閉合或游離骨塊形成，但極少影響肢體長(zhǎng)度發(fā)育。

5、個(gè)體差異：

與遺傳性膠原蛋白結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，部分患者伴有髕骨高位或Q角增大等生物力學(xué)異常。肥胖者因膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加更易發(fā)病，而柔韌性差者髕腱緊張度更高，進(jìn)一步加重牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)。

建議發(fā)病期減少跑跳運(yùn)動(dòng)，采用游泳、騎行等非負(fù)重鍛煉替代。運(yùn)動(dòng)前充分熱身并加強(qiáng)股四頭肌離心訓(xùn)練，使用髕腱加壓帶可分散牽拉力。日常補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，保證每日800-1000mg鈣攝入。急性疼痛期可短時(shí)間使用膝關(guān)節(jié)支具，若休息4-6周無(wú)改善或出現(xiàn)骨骺分離，需骨科專(zhuān)科評(píng)估是否需石膏固定。多數(shù)患者骨骺閉合后癥狀自然消失，但骨骺異常隆起可能永久存在。