服用米氮平后焦慮加重可能與藥物副作用、劑量調整不當、個體差異、共病狀態及用藥時間不足等因素有關。

1、藥物副作用：

米氮平作為去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，初期可能激活5-HT2受體導致短暫焦慮加重。部分患者對藥物敏感，出現激越、坐立不安等不良反應，通常2-4周后隨藥效穩定逐漸緩解。

2、劑量問題：

快速增量或起始劑量過高易引發中樞神經系統過度激活。米氮平推薦從15mg/日起始緩慢滴定，若短期內加量至30mg以上可能加劇焦慮癥狀，需在醫生指導下調整用藥方案。

3、個體差異：

CYP450酶代謝基因多態性影響藥物血藥濃度，慢代謝型患者更易出現藥物蓄積。同時合并焦慮障礙或雙相情感障礙的患者，可能對米氮平的激活作用更為敏感。

4、共病影響：

若患者同時存在未被診斷的甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等軀體疾病，或合并使用含咖啡因制劑、支氣管擴張劑等藥物，可能協同加重焦慮表現。

5、適應期反應：

抗抑郁藥起效需2-6周，此期間可能出現"治療初期惡化"現象。米氮平對H1受體的強拮抗作用初期可能引發嗜睡與清醒交替，被誤判為焦慮加劇。

建議持續監測癥狀變化，避免自行調整用藥。可配合正念呼吸訓練緩解軀體不適，保持規律作息減少咖啡因攝入。若心悸、震顫等癥狀持續超過兩周或出現自殺意念，需立即復診評估是否換用SSRI類藥物或聯用苯二氮?類短期對癥處理。定期復查肝腎功能及電解質水平，排除潛在代謝異常對藥效的影響。