膽脂瘤早期可能出現耳內悶脹感、聽力下降、耳漏、耳鳴、耳痛、頭暈、面癱、鼓膜穿孔、耳后膿腫及顱內感染癥狀。膽脂瘤是耳部鱗狀上皮異常增生形成的囊性結構，其征兆按病情進展可分為局部侵蝕期、并發癥期和顱內侵犯期三個階段。

1、耳內悶脹感：

早期典型表現為耳部堵塞感，類似進水后的悶脹不適。由于膽脂瘤上皮堆積阻塞外耳道或中耳腔，導致氣壓平衡障礙。這種癥狀在乘坐飛機或潛水時可能加重，初期易被誤認為普通耳垢栓塞。

2、聽力下降：

傳導性耳聾是膽脂瘤侵蝕聽小骨的直接后果。當瘤體破壞錘骨、砧骨或鐙骨時，聲音傳導受阻，患者多主訴電話交流困難或需要調高電視音量。約60%患者以此為首發癥狀就診。

3、耳漏：

特征性表現為持續或間歇性耳道排出腐臭味膿液。膽脂瘤繼發感染時，壞死物質混合細菌分解產生特殊惡臭。分泌物可能呈現豆腐渣樣外觀，與普通中耳炎的稀薄膿液不同。

4、耳鳴：

高頻蟬鳴聲或低頻轟鳴聲常見，可能與內耳淋巴液壓力變化或耳蝸神經受刺激有關。當膽脂瘤侵犯內耳時，耳鳴可能伴隨眩暈發作，這種組合癥狀提示病變已突破中耳腔界限。

5、耳痛：

急性感染期可出現劇烈耳痛，夜間加重伴同側頭痛。疼痛源于膽脂瘤壓迫神經末梢或引發急性乳突炎，嚴重者疼痛放射至顳部或枕部，需與三叉神經痛鑒別。

6、頭暈：

前庭癥狀出現提示半規管瘺管形成。當膽脂瘤侵蝕水平半規管骨質，冷熱刺激或壓力變化可誘發短暫旋轉性眩暈，這種體征稱為瘺管試驗陽性，是手術干預的重要指征。

7、面癱：

周圍性面神經麻痹是嚴重警告信號。膽脂瘤侵蝕面神經骨管時，可能造成完全或不完全性面癱，表現為患側額紋消失、眼瞼閉合不全及口角歪斜，需緊急影像學評估。

8、鼓膜穿孔：

松弛部或邊緣性穿孔具有診斷意義。通過耳鏡檢查可見鼓膜上部缺損，穿孔邊緣常覆蓋白色上皮屑，這種特征性表現與中央性穿孔的單純性中耳炎明顯不同。

9、耳后膿腫：

乳突區紅腫熱痛提示骨質破壞。膽脂瘤穿透乳突皮質形成骨膜下膿腫時，耳后溝消失伴明顯壓痛，可能伴發熱等全身癥狀，CT檢查可見特征性"融冰征"骨質缺損。

10、顱內感染：

發熱頭痛伴神經癥狀預示腦并發癥。膽脂瘤突破顱底可能引起腦膜炎、腦膿腫或乙狀竇血栓性靜脈炎，表現為頸項強直、意識障礙或局灶性神經缺損，屬于耳科急癥。

建議出現上述三種及以上癥狀者盡早就診耳鼻喉科，高分辨率CT是確診金標準。術后需保持耳道干燥，避免用力擤鼻，游泳時使用專業耳塞。定期聽力檢查有助于監測復發，維生素A和鋅的補充可能延緩上皮角化進程。急性期應限制鈉鹽攝入以減少內耳水腫風險，眩暈發作時選擇低咖啡因飲食。康復階段可進行前庭康復訓練改善平衡功能，但需避免劇烈頭部運動。