大腳趾疼痛可通過(guò)關(guān)節(jié)液檢測(cè)、血尿酸測(cè)定、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估、病史采集等方式鑒別痛風(fēng)。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥、嘌呤代謝異常、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積、遺傳因素、腎臟排泄障礙等原因引起。

1、關(guān)節(jié)液檢測(cè)：

通過(guò)穿刺抽取關(guān)節(jié)液，在偏振光顯微鏡下觀察是否有針狀尿酸鈉結(jié)晶。這是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性高達(dá)100%。急性期可見中性粒細(xì)胞內(nèi)吞噬的尿酸鹽結(jié)晶，慢性期可見游離的結(jié)晶沉積。

2、血尿酸測(cè)定：

空腹抽血檢測(cè)血清尿酸值，男性＞420μmol/L或女性＞360μmol/L提示高尿酸血癥。需注意約30%急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。建議間隔一周重復(fù)檢測(cè)以提高準(zhǔn)確性。

3、影像學(xué)檢查：

X線早期僅顯示軟組織腫脹，晚期可見特征性穿鑿樣骨質(zhì)破壞。雙能CT能特異性顯示尿酸鹽沉積，超聲可見雙軌征或痛風(fēng)石。MRI對(duì)軟組織炎癥評(píng)估更敏感，可鑒別骨髓水腫等并發(fā)癥。

4、臨床癥狀評(píng)估：

典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，伴紅腫熱痛，24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。可能與飲酒、高嘌呤飲食、外傷等因素有關(guān)，通常持續(xù)3-10天自行緩解。需排除蜂窩織炎、假性痛風(fēng)等其他關(guān)節(jié)炎。

5、病史采集：

詢問(wèn)既往痛風(fēng)發(fā)作史、家族遺傳史、用藥史利尿劑、環(huán)孢素等。慢性痛風(fēng)患者可能出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害等表現(xiàn)。合并代謝綜合征者需評(píng)估血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。

建議低嘌呤飲食控制每日嘌呤攝入＜150mg，避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等高嘌呤食物。每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄，限制酒精攝入尤其啤酒。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)損傷。急性期可冷敷緩解疼痛，抬高患肢減輕腫脹。慢性期需定期監(jiān)測(cè)尿酸，遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆等降尿酸藥物，目標(biāo)血尿酸＜360μmol/L。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)變形或腎功能異常，應(yīng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診完善檢查。