雙胎輸血綜合征可通過規范產前監測、選擇性減胎術、胎兒鏡激光凝固術、羊水減量術、藥物干預等方式降低風險,其發生與胎盤血管吻合異常、雙胎類型、母體因素、胎兒發育差異、遺傳因素等有關。
定期超聲檢查是預防雙胎輸血綜合征的關鍵措施,建議單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠從16周起每兩周進行一次胎兒超聲評估,重點監測羊水量差異、胎兒膀胱充盈度及臍動脈血流頻譜。多普勒超聲可早期發現胎盤血管異常吻合,為及時干預提供依據。
2、胎盤評估:
孕早期通過絨毛膜性鑒定區分雙胎類型,單絨毛膜雙胎需特別關注胎盤血管分布。三維能量多普勒超聲能清晰顯示胎盤血管網,發現動脈-靜脈吻合支等高風險結構時,可考慮預防性胎兒鏡手術阻斷異常血管交通。
3、母體管理:
控制妊娠期高血壓和糖尿病等基礎疾病,保持適度體重增長。補充足量蛋白質和鐵劑,每日攝入熱量應比單胎妊娠增加600大卡。避免劇烈運動及長時間仰臥位,側臥姿勢可改善子宮胎盤血流灌注。
4、胎兒鏡手術:
確診雙胎輸血綜合征Ⅱ期以上時,胎兒鏡激光凝固術是首選治療方案。該技術通過直徑2mm內窺鏡精準凝固胎盤血管吻合支,手術成功率約85%。術后需配合硫酸鎂保護胎兒神經系統,并持續監測胎兒生長狀況。
5、藥物干預:
對于早期發現的病例,可嘗試使用西地那非改善胎盤血流。阿司匹林用于抑制血小板聚集,預防血栓形成。糖皮質激素促進胎兒肺成熟,為可能需要的早產分娩做準備。用藥期間需監測母體肝腎功能及凝血功能。
合理搭配膳食營養,保證每日攝入優質蛋白如魚肉禽蛋,補充葉酸和維生素D。適度進行孕婦瑜伽、散步等低強度運動,控制體重增長速度。保持左側臥位睡眠,避免長時間站立。出現胎動異常或宮縮頻繁時需立即就醫,單絨毛膜雙胎建議在具備新生兒重癥監護條件的醫院分娩。