膀胱腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)總體可控，風(fēng)險(xiǎn)程度主要與腫瘤分期、手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素相關(guān)。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中出血、術(shù)后感染、尿失禁、尿道狹窄及腫瘤復(fù)發(fā)等。

1、腫瘤分期：

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌Ta/T1期經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，5年生存率可達(dá)80%以上。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌T2期及以上需行根治性膀胱切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能伴隨腸道功能重建并發(fā)癥。

2、手術(shù)方式：

微創(chuàng)手術(shù)如腹腔鏡/機(jī)器人輔助手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)出血量減少約40%，住院時(shí)間縮短3-5天。但復(fù)雜病例仍需開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中可能損傷鄰近的直腸、輸尿管等器官。

3、基礎(chǔ)疾病：

合并糖尿病者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，心血管疾病患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)上升。術(shù)前肺功能評(píng)估異常者，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)15%-20%。

4、年齡因素：

70歲以上患者術(shù)后譫妄發(fā)生率約30%，80歲以上圍手術(shù)期死亡率較年輕患者高4-5倍。但生理年齡優(yōu)于實(shí)際年齡者仍可耐受手術(shù)。

5、術(shù)后管理：

根治術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，原位新膀胱患者夜間尿失禁發(fā)生率約50%。回腸代膀胱患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測(cè)血氯水平。

建議術(shù)前完善心肺功能評(píng)估，戒煙至少2周。術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可改善控尿功能，每日飲水2000ml以上降低感染風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜高蛋白、低脂，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)傷口愈合。三個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，定期膀胱灌注化療可降低復(fù)發(fā)率。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)查膀胱鏡及影像學(xué)檢查。