腎積水可通過B超檢查明確診斷，B超檢查具有無創、便捷、可重復性高等優勢，是篩查腎積水的首選影像學方法。
B超利用超聲波在人體組織中的反射成像，能夠清晰顯示腎臟形態及集合系統結構。當尿路梗阻導致腎盂腎盞擴張時，B超可觀察到無回聲的液性暗區，通過測量前后徑可判斷積水程度。典型腎積水表現為腎盂分離超過10mm，伴腎盞擴張呈"手套征"或"花瓣征"。
常規腎B超無需特殊準備，但檢查前適量飲水使膀胱充盈有助于顯示輸尿管下段。急診情況下可立即檢查，對于肥胖患者或腸氣干擾嚴重者，可能需要改變體位或采用低頻探頭提高穿透力。檢查時需多切面掃查，對比雙側腎臟大小及實質厚度。
B超可對腎積水進行量化分級：輕度積水表現為腎盂分離10-15mm，腎盞輕度擴張；中度積水顯示腎盂擴張15-20mm，腎盞明顯擴張；重度積水則見腎盂擴張超過20mm，腎盞融合成囊狀，腎實質變薄。動態觀察積水變化對判斷梗阻進展有重要價值。
B超可初步判斷梗阻原因，結石表現為強回聲伴聲影，腫瘤可見實性占位，輸尿管狹窄顯示為突然變細。對于先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，可見腎盂擴張而輸尿管不顯影。必要時需結合尿常規、CT尿路造影等進一步明確病因。
B超對輸尿管中段顯示受限，受腸氣干擾可能漏診小結石。對于輕度功能性腎盂擴張，需與病理性積水鑒別。孕婦及兒童等特殊人群優先選擇B超檢查，但需注意妊娠期生理性腎盂擴張通常不超過7mm，且產后可自行緩解。
日常需保持每日2000ml飲水量，避免長時間憋尿，限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入。出現腰酸脹痛、排尿困難等癥狀應及時復查B超，根據積水程度選擇觀察隨訪或進一步治療。適度進行腰背肌鍛煉如橋式運動、貓式伸展，避免劇烈扭轉動作。定期泌尿系B超檢查可早期發現腎積水變化，預防腎功能損害。
