胎兒脊柱裂的處理需根據嚴重程度采取產前干預、分娩計劃調整或產后手術修復，主要方法包括產前評估、神經外科手術、康復治療、多學科協作管理及遺傳咨詢。

1、產前評估：

通過超聲和胎兒MRI明確脊柱裂類型及嚴重程度。開放性脊柱裂脊髓脊膜膨出需評估腦室擴大等并發癥，閉合性脊柱裂需監測神經功能。產前會診需包含產科、小兒神經外科及遺傳科專家，評估是否具備胎兒宮內手術條件。

2、神經外科手術：

開放性脊柱裂患兒需在出生后24-72小時內行修補手術，防止感染和神經損傷進展。部分符合指征的病例可考慮胎兒期手術，如孕19-26周實施的胎兒鏡下脊髓脊膜膨出修補術，可降低腦積水和Chiari畸形的發生率。

3、康復治療：

術后需長期隨訪運動功能、膀胱直腸功能及認知發育。下肢癱瘓患兒需配備矯形器，神經源性膀胱需間歇導尿。物理治療包括關節活動度訓練、肌力強化和步態訓練，預防攣縮和骨質疏松。

4、多學科管理：

組建包含神經外科、泌尿外科、康復科、營養科的診療團隊。定期評估腦積水進展需腦室腹腔分流術、脊柱側彎需支具或矯形手術及腎功能預防反流性腎病。心理支持需貫穿各階段。

5、遺傳咨詢：

建議夫妻雙方檢測葉酸代謝基因MTHFR，明確再發風險。孕前3個月至孕早期每日補充葉酸0.4-4mg可降低70%復發率。需排除染色體異常及遺傳綜合征如18三體。

確診胎兒脊柱裂后，孕婦需增加葉酸、維生素B12及鋅的攝入，避免高溫環境。分娩建議選擇具備新生兒重癥監護的三級醫院，陰道分娩需評估胎頭徑線，剖宮產適用于腦室顯著擴大者。產后母乳喂養可提供免疫保護，定期監測頭圍和發育里程碑。家長應學習清潔間歇導尿技術和皮膚護理，預防壓瘡和尿路感染。康復階段可結合水療、電刺激等輔助手段改善運動功能，社會支持團體有助于緩解照護壓力。