食道癌5年生存率低可能與腫瘤惡性程度高、診斷時多為晚期、易轉(zhuǎn)移復發(fā)、治療耐受性差、并發(fā)癥風險大等因素有關。治療方法包括手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療。

食道癌多為鱗癌或腺癌，腫瘤細胞增殖速度快，易侵犯深層組織。早期癥狀隱匿導致確診時多已發(fā)生局部浸潤，癌細胞可通過淋巴系統(tǒng)快速轉(zhuǎn)移至縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)等部位。病理分級為低分化的患者預后更差。

超過60%患者確診時已屬III-IV期，腫瘤侵犯外膜或遠處轉(zhuǎn)移。吞咽困難癥狀出現(xiàn)時腫瘤多已阻塞管腔60%以上。內(nèi)鏡下早期病變檢出率不足20%，影像學檢查對微小轉(zhuǎn)移灶敏感度有限。

食道淋巴管網(wǎng)豐富，確診時30%患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后兩年內(nèi)復發(fā)率達50%，常見肝肺轉(zhuǎn)移。循環(huán)腫瘤細胞易通過門靜脈系統(tǒng)播散，殘留病灶導致二次癌變風險增加。

根治性手術(shù)需聯(lián)合食管切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率約15%。同步放化療患者3級以上骨髓抑制發(fā)生率超40%，營養(yǎng)不良狀態(tài)下治療中斷率顯著升高。

晚期常見食管氣管瘺、大出血等急癥。惡病質(zhì)發(fā)生率高達80%，白蛋白水平低于30g/L時感染風險倍增。放射性肺炎、心臟毒性等遠期并發(fā)癥影響生存質(zhì)量。

建議確診后立即由多學科團隊制定個體化方案，術(shù)前評估可考慮PET-CT分期。治療期間需保證每日35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后每3個月復查胃鏡及胸部CT，監(jiān)測鱗狀細胞癌抗原等腫瘤標志物。吞咽康復訓練有助于改善進食功能，心理干預可緩解焦慮抑郁情緒。適度有氧運動如步行、太極拳等有助于增強免疫功能，但需避免劇烈胸腹部運動。