腦梗死患者出現嘔吐癥狀需立即就醫，生存期與梗死部位、治療時機及并發癥管理密切相關。腦梗死可能由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變、血液高凝狀態、高血壓等因素引起，可通過溶栓治療、抗血小板聚集、控制血壓、康復訓練、手術取栓等方式干預。

1、病因分析：

動脈粥樣硬化是腦梗死最常見病因，長期血脂異常導致血管壁斑塊形成。心源性栓塞多見于房顫患者，心臟血栓脫落阻塞腦動脈。小血管病變與糖尿病微循環損傷相關，血液高凝狀態常見于惡性腫瘤或遺傳性疾病。高血壓會加速腦血管內皮損傷，增加破裂或閉塞風險。

2、嘔吐機制：

腦干梗死直接壓迫嘔吐中樞時，嘔吐呈噴射狀且難以控制。大面積半球梗死引發顱內壓升高，通過迷走神經刺激引發嘔吐。嘔吐可能伴隨劇烈頭痛、視物模糊，提示病情危重需緊急降顱壓處理。

3、急性期治療：

發病4.5小時內可行阿替普酶靜脈溶栓，超過時間窗可采用尿激酶動脈溶栓。存在抗凝禁忌時使用阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗治療。嚴重腦水腫需甘露醇脫水降顱壓，必要時行去骨瓣減壓術。

4、預后評估：

腦干梗死合并嘔吐患者1年生存率約40%，早期血管再通可提升至65%。評估需結合NIHSS評分，＞20分者死亡率顯著增高。存活患者中30%遺留吞咽障礙，需長期鼻飼營養支持。

5、并發癥防控：

嘔吐易導致誤吸性肺炎，需床頭抬高30度并禁食。應激性潰瘍可靜脈使用奧美拉唑預防，癲癇發作時給予丙戊酸鈉控制。深靜脈血栓形成風險患者需皮下注射低分子肝素。

腦梗死嘔吐患者日常需低鹽低脂飲食，推薦地中海飲食模式。病情穩定后盡早開始床邊康復訓練，包括關節被動活動和吞咽功能訓練。護理重點在于定期翻身拍背預防壓瘡，監測血氧飽和度避免呼吸衰竭。家屬應學習識別嗜睡、瞳孔不等大等危重征兆，隨身攜帶急救卡寫明用藥史。