PPH手術吻合器痔上黏膜環切術適用于Ⅲ-Ⅳ度內痔、混合痔及反復出血的Ⅱ度內痔患者,具體適應癥包括痔核脫垂需手動復位、保守治療無效、血栓性外痔急性期過后以及伴有嚴重貧血的慢性失血患者。手術需排除凝血功能障礙、直腸腫瘤、肛周感染活動期等禁忌癥。
1、脫垂痔核:Ⅲ-Ⅳ度內痔表現為排便時痔核脫出肛門外,需手動復位或無法復位。PPH通過切除松弛的直腸黏膜,懸吊固定肛墊組織。術后需保持大便通暢,避免久蹲用力。
2、反復出血:長期便血導致血紅蛋白低于80g/L的貧血患者,保守治療如馬應龍痔瘡膏、地奧司明片無效時考慮手術。術中吻合器可精準切除出血灶,術后配合乳果糖軟化糞便。
3、混合痔嵌頓:急性血栓性外痔緩解后,合并內痔脫出者適合PPH。手術能同時處理內外痔,較傳統外剝內扎術創傷更小。術后兩周內避免騎自行車等壓迫創面活動。
4、保守治療失敗:經三個月規范用藥如復方角菜酸酯栓、草木犀流浸液片、飲食調節仍反復發作。手術切除病變黏膜可降低復發率,術后需進行提肛訓練增強括約肌功能。
5、特殊職業需求:飛行員、駕駛員等久坐人群痔瘡影響工作,或運動員劇烈運動加重癥狀。PPH手術恢復期約2周,較傳統手術縮短50%康復時間,術后可逐步恢復游泳等低沖擊運動。
術后飲食宜選擇火龍果、燕麥等富含膳食纖維食物,每日飲水2000ml以上。康復期避免辛辣刺激飲食,三個月內限制舉重、深蹲等增加腹壓運動。定期復查肛門鏡評估吻合口愈合情況,發現排便困難、發熱及時就診。