耳膜穿孔可通過耳鏡檢查、聽力測(cè)試、鼓室壓力測(cè)定、耳內(nèi)窺鏡檢查和顳骨CT掃描等方式診斷。耳膜穿孔通常由外傷、感染、氣壓變化、噪音損傷和異物刺激等原因引起。

1、耳鏡檢查：

耳鏡是診斷耳膜穿孔最直接的工具，醫(yī)生通過放大觀察外耳道和鼓膜情況。完整的鼓膜呈珍珠灰色半透明狀，穿孔時(shí)可觀察到邊緣不規(guī)則的孔洞。急性穿孔邊緣常有充血或血跡，慢性穿孔邊緣可能鈍化增厚。檢查時(shí)需注意區(qū)分鼓膜瘢痕與穿孔，瘢痕組織通常較薄且無孔洞。

2、聽力測(cè)試：

純音測(cè)聽可評(píng)估傳導(dǎo)性聽力損失程度，耳膜穿孔多表現(xiàn)為低頻區(qū)氣導(dǎo)閾值升高。聲導(dǎo)抗測(cè)試中，鼓室圖若顯示平坦曲線B型提示鼓膜完整性破壞。穿孔面積越大，氣骨導(dǎo)差通常越明顯，但需注意與聽骨鏈中斷鑒別。兒童患者建議配合行為測(cè)聽或游戲測(cè)聽。

3、鼓室壓力測(cè)定：

通過外耳道壓力變化檢測(cè)鼓膜順應(yīng)性，穿孔時(shí)壓力無法在鼓室內(nèi)形成有效梯度。測(cè)試時(shí)可觀察到外耳道與中耳腔壓力完全一致，吞咽動(dòng)作無法引起壓力波動(dòng)。該方法對(duì)微小穿孔敏感度較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。慢性中耳炎合并穿孔可能伴隨咽鼓管功能障礙。

4、耳內(nèi)窺鏡檢查：

高清電子耳內(nèi)窺鏡可清晰顯示穿孔位置與形態(tài)，前下象限穿孔常見于外傷，后上象限穿孔多與膽脂瘤相關(guān)。檢查能同時(shí)觀察中耳腔黏膜狀態(tài)，判斷是否合并肉芽增生或聽骨鏈腐蝕。對(duì)于鼓膜邊緣性穿孔，內(nèi)窺鏡可準(zhǔn)確評(píng)估殘留鼓膜面積，為手術(shù)修復(fù)提供依據(jù)。

5、顳骨CT掃描：

高分辨率CT能顯示穿孔伴隨的中耳乳突病變，如膽脂瘤、聽骨鏈破壞或迷路瘺管。三維重建技術(shù)可量化穿孔面積，評(píng)估錘骨柄與穿孔邊緣的距離。對(duì)于外傷性穿孔，CT能發(fā)現(xiàn)顳骨骨折線或內(nèi)耳損傷。放射性檢查主要用于復(fù)雜病例術(shù)前評(píng)估。

確診耳膜穿孔后應(yīng)保持耳道干燥，避免游泳或淋浴時(shí)進(jìn)水。擤鼻涕需單側(cè)交替進(jìn)行，減少中耳壓力波動(dòng)。日常可補(bǔ)充維生素A和鋅促進(jìn)黏膜修復(fù)，但大面積穿孔或持續(xù)3個(gè)月未愈者需考慮鼓膜修補(bǔ)術(shù)。突發(fā)耳痛伴聽力下降應(yīng)及時(shí)就診，排除急性中耳炎導(dǎo)致的繼發(fā)性穿孔。兒童患者需定期復(fù)查聽力，防止語言發(fā)育受影響。