壞死性筋膜炎是一種由細菌感染引起的嚴重軟組織疾病，主要累及皮下筋膜和周圍組織，可能由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等病原體引起，臨床表現為快速進展的皮膚紅腫、劇烈疼痛和全身中毒癥狀。

1、病因機制：

壞死性筋膜炎多因皮膚破損后細菌入侵所致。常見誘因包括外傷、手術切口、糖尿病足潰瘍或昆蟲叮咬。A組β溶血性鏈球菌和混合厭氧菌感染占主導，細菌分泌毒素導致微血管血栓形成，引發筋膜及軟組織缺血壞死。

2、典型癥狀：

早期表現為局部皮膚紅腫熱痛，24小時內進展為紫紅色斑塊伴水皰形成。特征性癥狀包括超出紅腫范圍的劇烈疼痛、皮膚感覺異常及捻發音。伴隨38℃以上高熱、心動過速等全身炎癥反應綜合征表現。

3、診斷標準：

診斷需結合臨床表現和影像學檢查。實驗室檢查可見白細胞計數＞15×10?/L、C反應蛋白顯著升高。CT/MRI顯示筋膜增厚和氣體影具有確診價值，術中探查見灰色壞死筋膜和"洗碗水樣"膿液是金標準。

4、治療原則：

需急診行廣泛清創手術切除壞死組織，必要時每日重復清創。靜脈輸注廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦+克林霉素+萬古霉素三聯治療。重癥患者需入住ICU進行液體復蘇和器官功能支持，必要時應用靜脈免疫球蛋白。

5、高危人群：

糖尿病患者、免疫功能低下者、外周血管疾病患者及酗酒者風險較高。肝硬化、惡性腫瘤和長期使用糖皮質激素患者易發展為暴發型感染，病死率可達30%-50%。

預防壞死性筋膜炎需重視皮膚傷口消毒處理，糖尿病患者應嚴格控制血糖。日常避免赤足行走，昆蟲叮咬后勿抓撓。出現皮膚紅腫快速擴散伴持續疼痛時需6小時內急診就醫，延誤治療可能導致截肢或膿毒癥。恢復期患者需加強高蛋白飲食促進組織修復，適度活動預防深靜脈血栓形成。