胸積水不抽水能否自愈需根據(jù)病因和積水量綜合判斷。少量積液由肺炎、心衰等可逆性疾病引起時，通過原發(fā)病治療可能自行吸收；但中大量積液或惡性腫瘤、結(jié)核等所致者通常需穿刺引流。
1、可自愈的情況：
由肺部感染、心力衰竭等引起的少量胸腔積液＜300ml，在積極治療原發(fā)病后，積液可能逐漸吸收。如細(xì)菌性肺炎患者經(jīng)抗生素治療炎癥消退后，伴隨的胸膜反應(yīng)性積液會自行減少。此類患者需定期復(fù)查胸部超聲監(jiān)測積液量變化，同時保證高蛋白飲食促進滲透壓恢復(fù)，限制鈉鹽攝入減輕水鈉潴留。
2、需醫(yī)療干預(yù)的情況：
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)核性胸膜炎或膿胸導(dǎo)致的中大量積液＞500ml難以自愈。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的血性積液可能與腫瘤侵襲血管、胸膜淋巴回流受阻有關(guān)，通常表現(xiàn)為進行性呼吸困難、胸部鈍痛。此時需行胸腔閉式引流排出積液，并注射順鉑等化療藥物控制胸膜轉(zhuǎn)移。結(jié)核性胸膜炎積液中含有大量纖維蛋白，不及時抽液易形成胸膜粘連。
日常需監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，突發(fā)氣促需警惕胸腔壓力升高。適度深呼吸鍛煉可預(yù)防肺不張，但應(yīng)避免劇烈運動加重缺氧。飲食宜補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制每日飲水量不超過1500ml。若積液反復(fù)出現(xiàn)或伴發(fā)熱、咳血，需考慮胸膜活檢明確病因。
