下肢靜脈血栓的生存期與血栓類(lèi)型、治療及時(shí)性及基礎(chǔ)疾病控制密切相關(guān)。肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)、抗凝治療依從性、血栓復(fù)發(fā)預(yù)防、合并癥管理、定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

1、肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)：下肢靜脈血栓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是肺栓塞，致死率可達(dá)30%。急性期需立即使用低分子肝素、華法林或利伐沙班抗凝，慢性期建議穿彈力襪預(yù)防血栓后綜合征。未經(jīng)治療的患者3個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)25%。

2、抗凝治療周期：近端深靜脈血栓需抗凝3-6個(gè)月，復(fù)發(fā)患者需延長(zhǎng)至12個(gè)月以上。新型口服抗凝藥如達(dá)比加群、阿哌沙班較傳統(tǒng)華法林出血風(fēng)險(xiǎn)更低。規(guī)范抗凝治療下5年生存率超過(guò)85%。

3、血栓復(fù)發(fā)預(yù)防：停止抗凝后年復(fù)發(fā)率約10%，惡性腫瘤患者需終身抗凝?？刂品逝?、戒煙、避免久坐可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)患者10年生存率較初發(fā)者下降15%-20%。

4、合并癥管理：合并腫瘤患者平均生存期1-3年，心衰患者5年生存率約50%。需同步治療原發(fā)病，腫瘤相關(guān)血栓建議使用低分子肝素。定期監(jiān)測(cè)D-二聚體可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

5、隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)體系：每3-6個(gè)月復(fù)查血管超聲，評(píng)估瓣膜功能。出現(xiàn)皮膚潰瘍需進(jìn)行血管介入治療。建立完整隨訪(fǎng)體系的患者10年生存率提高30%。

規(guī)范抗凝治療結(jié)合生活方式調(diào)整能顯著改善預(yù)后。每日飲水1500ml以上，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、騎自行車(chē)等低強(qiáng)度鍛煉，控制血壓血糖在正常范圍。穿著20-30mmHg壓力梯度彈力襪，避免超過(guò)4小時(shí)持續(xù)靜坐。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛立即就醫(yī)，定期進(jìn)行D-二聚體、超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。合并腫瘤或自身免疫疾病患者需風(fēng)濕免疫科、腫瘤科多學(xué)科聯(lián)合診療。