前列腺癌晚期主要表現(xiàn)為骨痛、排尿困難、全身衰竭等癥狀。病情進展到終末期時，可能出現(xiàn)脊髓壓迫、病理性骨折等嚴重并發(fā)癥。

1、骨痛：

約90%晚期患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以脊柱、骨盆和肋骨最常見。疼痛特點為持續(xù)性鈍痛，夜間加重，活動后加劇。骨轉(zhuǎn)移灶可能導致病理性骨折，脊柱轉(zhuǎn)移還可能壓迫脊髓神經(jīng)。針對骨痛可采用鎮(zhèn)痛藥物、放射治療及雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。

2、排尿障礙：

腫瘤局部進展壓迫尿道或膀胱頸，表現(xiàn)為尿流變細、排尿費力、尿潴留。部分患者出現(xiàn)血尿或尿失禁。直腸指診可觸及堅硬結(jié)節(jié)，超聲顯示前列腺體積增大且結(jié)構(gòu)紊亂。需留置導尿管或行膀胱造瘺緩解癥狀。

3、全身消耗：

癌性惡病質(zhì)導致進行性體重下降、肌肉萎縮和極度乏力。患者血紅蛋白常低于90g/L，血清白蛋白小于30g/L。這種代謝紊亂與腫瘤釋放的炎癥因子有關(guān)，需營養(yǎng)支持聯(lián)合糖皮質(zhì)激素改善食欲。

4、神經(jīng)壓迫：

脊柱轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓可引起下肢無力、感覺異常甚至截癱。MRI檢查能明確壓迫部位，需緊急行椎板切除減壓術(shù)或放療。腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)叢會導致會陰部放射性疼痛，需阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。

5、器官轉(zhuǎn)移：

肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為咳嗽、咯血，CT可見多發(fā)結(jié)節(jié)；肝轉(zhuǎn)移引起黃疸、腹水，增強掃描顯示"牛眼征"；腦轉(zhuǎn)移導致頭痛嘔吐，MRI可見強化病灶。這些遠處轉(zhuǎn)移提示預后極差，中位生存期通常不足1年。

晚期前列腺癌患者需每日保證30kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食。適當進行床邊被動關(guān)節(jié)活動，預防深靜脈血栓。疼痛管理遵循三階梯原則，按時給藥而非按需給藥。心理支持同樣重要，可加入病友互助小組。定期檢測血常規(guī)、肝腎功能及PSA水平，及時調(diào)整治療方案。注意觀察下肢肌力和排便功能，警惕脊髓壓迫等急癥發(fā)生。